Неотложная помощь при укусе змей

Основными компонентами яда змей являются пре- и постсинагггические- нейротоксины, вызывающие мышечные параличи и параличи бульбарных цен­тров. Другие компоненты яда вызывают коагулопатии, приводящие к спонтан­ной кровоточивости слизистых и кровотечениям из мест укуса. Обычно при укусе ядовитой змеи симптомы появляются в течение первого часа.

Клинические проявления. При укусах гадюки на месте укуса будут видны две колотые ранки, вокруг которых возникает гиперемия, отек и геморрагии. Постепенно отек нарастает, кожа над ним становится лоснящаяся, багрово­синюшная, из ранки появляется повышенная кровоточивость. Боль, возникаю­щая при укусе ядовитой змеи, носит мучительный характер. Возникают общие симптомы: возбуждение, сменяющееся слабостью, головокружение, бледность кожных покровов, повышение температуры, кровоточивость из слизистых, снижение артериального давления. В тяжелых случаях возможно развитие ДВС-синдрома, коллапса, шока, потеря сознания и др.

Алгоритм неотложной помощи при укусе змей

- Успокоить пострадавшего, придать ему лежачее положение. Ни в коем случае не позволять больному самостоятельно идти к транспорту или в медицинское учреждение, т. к. движение ускоряет распространение яда из места укуса.

- При обработке кожи необходимо вытереть яд, находящийся на поверхности, кровеотсасывающей (вакуумной) банкой отсосать яд из ранки, смазать ее антисептиками (бриллиантовой зеленью, спиртовым раствором йо­да).

- При возможности - провести футлярную новокаиновую блокаду по А.В. Вишневскому с добавлением 0,1% раствора адреналина.

- Провести тугое бинтование (наложить сдавливающий бандаж) и иммобилизировать пораженную конечность в физиологическом положении, придав ей возвышенное положение. На пораженную область следует наложить холод.

Техника наложения сдавливающего бандажа. Яд змеи поступает из места укуса в систему циркуляции через лимфатические сосуды, которые можно на­дежно пережать с помощью специального сдавливающего бандажа. Вначале он накладывается на пальцы стопы или кисти, затем на область укуса и прокси­мальную часть конечности. По силе сдавление должно равняться таковому при наложении давящей повязки больному с растяжением связок, но не настолько сильным, как при наложении жгута (сдавливаются только лимфатические, а не кровеносные сосуды). Затем на конечность накладывается шина, фиксирующая ближайшие к ране дистальный и проксимальный суставы. Бандаж снимается в специализированном стационаре после введения противозмеиной сыворотки или после того, как укушенный без клиники интоксикации поступает в больни­цу, где имеется необходимый запас сыворотки.

- Ввести обезболивающие и антигистаминные средства: 50% раствор анальгина в дозе 0,1 мл/год жизни внутримышечно и 2% раствор супрастина в дозе 0,1-0,15 мл/год жизни внутримышечно.

- При развитии анафилактического шока - провести противошоковую те­рапию.

- Срочная госпитализация, при возможности - реанимационной бригадой скорой помощи, в ближайший стационар, предпочтительно - в реанимационное отделение детской больницы. Во время транспортировки следует проводить инфузионную терапию с форсированием диуреза.

- Если последняя иммунизация против столбняка была проведена более 5-ти лет назад, в стационаре ребенку, помимо противогангренозной сыворотки, необходимо ввести столбнячный анатоксин.