Неотложная помощь при острых отравлениях

Неотложные мероприятия, проводимые врачом бригады скорой помощи

1. При подозрении на отравление химическими и лекарственными веществами необходимо проконсультироваться с врачом-токсикологом и действовать по его указаниям.

2. Перед консультацией с токсикологом необходимо:

а) провести обследование пациента;

б) по возможности установить - когда?, чем?, сколько?

При оказании помощи соблюдайте четыре принципа.

1. Поддержание (восстановление) жизненно важных функций.

3. Введение антидотных препаратов (при их наличии).

4. Удаление токсиканта (яда).

5. Симптоматическая терапия.

NB! В некоторых ситуациях очередность меняется!

1. Для предотвращения дальнейшего всасывания яда при пероральном отравлении важно как можно раньше:

а) опорожнить желудок (вызвать рвоту или провести промывание);

б) ввести в желудок энтеросорбент.

2. Вызывать рвоту можно только у пациентов в сознании и при отсутствии подозрения на отравление прижигающими ядами.

3. Ввести антидоты:

а) при отравлении ФОС - атропин (вводится до явлений переатропинизации);

б) при отравлении опиатами - налоксон (продолжительность действия может быть короче действия некоторых опиатов);

в) при отравлении метиловым спиртом и этиленгликолем - этиловый спирт (в желудок вводят 100 мл 30% этилового спирта);

г) при отравлении угарным газом - 100% кислород.

4. При нарушениях гемодинамики использовать в/в инфузию плазмозамещающих растворов - по указанию консультанта.

5. Используйте следующие энтеросорбенты: активированный уголь (таблетки по 0,5г - 40-60 штук) в виде «водяной кашицы» или полифепан - 2 столовые ложки с водой.

6. Транспортировка в центр лечения отравлений.

Правила промывания желудка

Беззондовое промывание желудка проводится пациентам, у которых нет нарушения сознания. Зондовое промывание проводится у лиц с нарушенным сознанием, при отравлении коррозийными ядами, а также при необходимости провести удаление токсиканта (яда) из желудка в случае суицидальных попыток и отказе от медпомощи. Сроки промывания не лимитируются. Для зондового промывания желудка необходим помощник.

Используйте зонд возможно большего диаметра (9-12 мм). Наиболее удобен зонд в модификации Мошкина Е.А., имеющий воронку и тройник для подсоединения резиновой груши. Длина вводимого желудочного зонда у взрослых 45-50 см. У детей длину вводимого желудочного зонда определяют так: от кончика носа до основания мечевидного отростка грудины плюс 10 см.

При введении зонда пациент сидит или лежит на боку, подбородок прижат к груди.

При правильном введении желудочного зонда:

• через воронку не слышно дыхательных шумов;

• при введении воздуха грушей слышны шумы в желудке;

• из воронки зонда, опущенной ниже уровня желудка, поступает желудочное содержимое.

После того как вы убедились, что зонд в желудке, необходимо провести активную аспирацию желудочного содержимого, используя грушу, затем поднять воронку выше уровня желудка и залить в нее 0,25-0,5 литра воды t° не более 18-20° С подростку и взрослому пациенту, детям - из расчета 4 мл/кг.

Опустить воронку, слить воду. Промывать желудок по принципу сифона до чистых промывных вод. Если зонд закупорится, воспользоваться резиновой грушей.

При отравлении прижигающими жидкостями наличие крови в промывных водах противопоказанием к промыванию не является.

Максимальное количество воды для промывания желудка:

до 1 года - 1 литр более 10 лет - 8-10 литров

от 1 до 5 лет — 3-5 литров взрослому -10-12 литров

от 5 до 10 лет - 6-8 литров

Обязательное промывание желудка до чистых промывных вод с дачей слабительного и энтеросорбента.

Транспортировка в реанимационное отделение даже при отсутствии клиники отравления для уточнения диагноза и наблюдения.