Неотложная помощь при напряженном пневмотораксе

Это состояние требует неотложной помощи. Запрещено транспортировать больного без его ликвидации.

При напряженном пневмотораксе воздух под давлением скапливается в плевральной полости, вызывая смещение средостения и перегиб крупных сосу­дов. Это нарушает венозный возврат к сердцу и ведет к снижению сердечного выброса. Диагноз устанавливается только клинически. Не нужно проводить рентгенографию грудной клетки с целью подтверждения напряженного пнев­моторакса.

Симптомы. Тяжесть дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности варьирует в зависимости от степени тяжести плевропульмонального шока, сте­пени коллабирования легкого и смещения средостения. При острой форме синдрома напряжения в грудной полости ребенок внезапно начинает резко беспокоиться, появляются бледность кожи, холодный липкий пот, затруднен­ное дыхание. Больной хватает воздух открытым ртом, у него страдальческое, испуганное выражение лица. Нарастает цианоз, пульс слабый, нитевидный, в некоторых случаях наблюдаются судороги. При прогрессировании гипоксии развивается кома, ребенок резко цианотичен, дыхание поверхностное, частое, артериальная гипотензия.

Физикальные данные в таких случаях достаточно характерны: больная сторона грудной клетки отстает в дыхании, в более поздние сроки видно сгла­живание межреберных промежутков, при перкуссии над легкими выявляют тимпанический звук, при аускультации легких дыхательные шумы на больной стороне отсутствуют.

Неотложная помощь:

- Масочная инсуффляция кислородно-воздушной смеси с высоким содер­жанием кислорода.

- Немедленный торакоцентез через иглу на уровне второго межреберного промежутка по средне-ключичной линии с целью ликвидации внутригрудного давления.

- Дренирование плевральной полости для предотвращения рецидива.

Главным последствием недренированного напряженного пневмоторакса является остановка сердечной деятельности. Сердечно-легочная реанимация проводится параллельно с дренированием плевральной полости.