Неотложная помощь при эпиглоттите

Эпиглоттит – острое бактериальное поражение надгортанника, быстро приводящее к тяжелой обструкции дыхательных путей.

В большинстве случаев заболевание вызывает Haemophilus influenza типа В. При внедрении инфекции очень быстро развивается воспаление надгортанника и поддерживающей его черпаловидно-подгортанное складки. Надгортанник становится отечным и гиперемированным, его твердая структура размягчается. Свисая и наклоняясь кзади, надгортанник закрывает вход в гортань, вызывая обструкцию дыхательных путей.

Клиника

Эпиглоттит не имеет сезонной зависимости. Заболевание возникает остро и быстро прогрессирует. Время между его начало и госпитализацией в отделение реанимации – менее 24 часов. У больного появляется боль в горле, лихорадка, дисфагия, слюнотечение, инспираторный стридор, нарастают тахипноэ и цианоз. Ребенок испуган и беспокоен, занимает вынужденное положение (наклоняя туловище вперед и вытягивая шею, стараясь отвести надгортанник от голосовой щели). Перевод ребенка в положение лежа может привести к острой асфиксии и остановке сердца. Осмотр гортани и глотки, изменение положения тела необходимо производить с осторожностью.

Дифференциальная диагностика.

Наиболее часто эпиглоттит принимают за стенозирующий ларингит. Насторожить должно острое начало и бурное прогрессирование заболевания, резкая боли в горле, нарушение глотания и слюнотечение, вынужденное сидячее положение пациента и рано возникающие симптомы дыхательной недостаточности.

Лечение.

Ребенок с диагнозом острый эпиглоттит должен быть срочно госпитализирован в отделение реанимации, где для восстановления проходимости дыхательных путей выполняется интубация трахеи. Для коррекции гипоксемии на догоспитальном этапе проводят ингаляцию увляжняющей воздушно-кислородной смесью. Нежелательно использовать седативные препараты. Транспортируют больного строго  в сидячем положении.

Необходимо наиболее рано ввести антибиотик (амоксициллина-клавуланат 90мг/кг, цетриаксон 50-100мг/кг, цефотаксим – 150-200мг/кг).