Лимфатическая система. Органы иммунной системы.

Содержание лекции

• Введение

–        История изучения лимфатической системы.

–        Количество, состав и свойства лимфы.

–        Функции лимфатической системы

• Организация лимфатической системы

–        Лимфатические капилляры

–        Лимфатические сосуды

–        Лимфатические узлы

• Лимфатические сосуды и регионарные лимфатические узлы областей тела
• Органы иммунной системы:

–        Центральные (костные мозг, вилочковая железа)

–        Периферические (миндалины, лимфоидные узелки, лимфатические узлы, селезенка, диффузная лимфоидная ткань)

• Заключение

История

• Гиппократ, описал лимфатические узлы одним предложением (5 век д.н.э.).
• Руфус Эфезус, румынский врач описал подмышечные, паховые и мезентериальные узлы и тимус (2 век н.э.).
• Герофил, греческий анатом, живший в Александрии в 3 веке н.э., первым упомянул о лимфатических сосудах
• Гален описал млечные и брыжеечные узлы, вскрывая свиней и овец, но функции и значение их он описал превратно.
• Бартоломео Евстахий в 1563 году описал грудной проток у лошади как «белую грудную вену».
• Олаус Рудбек, Габриел Фаллопий, Гаспаро Азелли в 17 веке отметили, что млечные сосуды заполнены желтой жидкостью, а не кровью, что это особый вид сосудов.
• Б.Альбинус (1697-1770) профессор из Лейдена (Голландия) в 1736 г. опубликовал таблицы (рисунки) лимфатических сосудов.
• П.Масканьи (1755-1815), итальянский анатом, книга  <История и иконография лимфатических сосудов>(1787).
• М. С. Спиров (1892-1973) киевский анатом, известный исследователь лимфатической системы
• Г. М. Иосифов (1870-1933), основоположник школы отечественных лимфологов, профессор анатомии вначале Томского, а затем Воронежского медицинского институтов. Широко известен его труд <Лимфатическая система человека с описанием аденоидов и органов движения лимфы>(1914).
• Академик Жданов Д.А., работы по функциональной анатомии лимфатической системы.
• Академик Ю. И. Бородин и его ученики (Новосибирск) в институте клинической и экспериментальной лимфологии (дир.ак.Бородин Ю.И.) занимаются экспериментальной анатомией лимфатической системы, издается журнал «Лимфология».
• Академик М.Р.Сапин и сотрудники кафедры анатомии ММА. Исследования строения путей оттока лимфы от органов и тканей, лимфатических узлов и других органов иммунной системы.
• лимфа - жидкость, циркулирующая в лимфатической системе
• Лимфа образуется в тканях организма из интерстициальной (тканевой) жидкости.

Различают

• периферическую (не прошедшую ни через один лимфоузел),
• промежуточную лимфу (прошедшую через один-два лимфоузла на периферии) и
• центральную лимфу (перед ее поступлением в кровь).

Количество и состав лимфы

• 1,5-2 л лимфы
• лимфоплазма и форменные элементы
• лимфокрит - отношение объема форменных элементов к общему объему - менее 1% (в центральной лимфе)
• Состав периферической лимфы в разных лимфатических сосудах существенно различается в зависимости от органов или тканей - источников.
• лимфа, оттекающая от тонкой кишки, богата жирами ( до 40 г/л ),
• от печени - содержит больше белков ( до 60 г/л ) и углеводов (1,3 г/л).

 

Состав лимфы определяется составом плазмы крови и особенностями обмена веществ в тканях. 

Лимфатическая система

• Лимфатические сосуды.
• Лимфатические узлы.

Функции лимфатической системы:

обеспечивает:

• 1) постоянство состава и объема интерстициальной жидкости в тканях;
• 2) гуморальную связь между интерстициальной жидкостью, лимфоидными образованиями и кровью;
• 3) всасывание и перенос продуктов расщепления пищи из кишечника в вены;
• 4) всасывание жидкостей из серозных полостей;
• 5) обезвреживание попадающих в организм бактерий (барьерная функция);
• 6) выработку лимфоцитов, поступающих в лимфатическое и кровеносное русло (лимфоцитопоэтическая функция);
• 7) производство иммунокомпетентных клеток (Т- и В-лимфоциты) и макрофагов, обусловливающих невосприимчивость организма к микроорганизмам и различным веществам, обладающим антигенными свойствами (иммунная функция).

ЛИМФАТИЧЕСКИЕ СОСУДЫ

      лимфатические капилляры,

      интра- и экстраорганные лимфатические сосуды, отводящие лимфу от органов,

      лимфатические стволы,

      лимфатические протоки: грудной проток и правый лимфатический проток, впадающие в крупные вены шеи.

Начальный отдел лимфатической системы - лимфокапиллярные сети расположены во всех органах (кроме головного и спинного мозга, мозговых оболочек, хрящей, хрусталика и стекловидного тела, красного костного мозга, плаценты).

Лимфатические сосуды начинаются слепыми концами лимфатических капилляров

Структура/Функция, регулирующие поток жидкости:

• Якорные нити идут от лимфатического эндотелия присоединяются к окружающим тканям
• Эндотелиальное наложение клеток:

высокое гидростатическое давление жидкости открывает щели, жидкость идет в капилляр,

повышение гидростатического давления в капилляре прекращает  движение жидкости

Особенный вариант лимфатических капилляров

в ворсинках тонкой кишки - млечные

Происходит всасывание жиров

Лимфатические сосуды
Классификация

По локализации: внутриорганные и

отводящие.

По строению стенки:

• лимфатические сосуды безмышечного (волокнистого) типа,
•  лимфатические сосуды мышечного типа.

в зависимости от диаметра:

• Лимфатические сосуды подразделяются на мелкие, средние и крупные.
• В мелких сосудах (30—40 мкм), мышечные элементы отсутствуют, стенка состоит из эндотелия и соединительнотканной оболочки.
• Средние и крупные лимфатические сосуды (более 0,2 мм) имеют три хорошо развитые оболочки: внутреннюю, среднюю и наружную.
• Внутренняя оболочка формирует многочисленные клапаны. Они состоят из центральной соединительнотканной пластинки, покрытой с внутренней и наружной поверхностей эндотелием.
• Средняя оболочка содержит пучки гладких мышечных клеток, имеющие циркулярное и косое направление.
• Наружная оболочка лимфатических сосудов образована рыхлой волокнистой неоформленной соединительной тканью

Лимфангион (клапанный сегмент) - фрагмент лимфатического сосуда между двумя клапанами

Части лимфангиона:

• Область прикрепления клапана
• Клапанный синус-расширение
• Мышечная манжетка

Лимфоотток

Току лимфы способствуют:

• мышечный насос,
• дыхание,
• клапаны и мышечная оболочка лимфатических стволов и протоков

Лимфатические стволы и протоки, организуют отток лимфы от частей тела или группы органов.

Грудной проток

• Отток лимфы из нижних конечностей, органов и стенки таза, стенки живота происходит в правый и левый поясничные стволы,
• от органов живота — в кишечные стволы. Соединение поясничных стволов образует цистерну грудного протока. В нее или в поясничные стволы впадают кишечные стволы.
• От цистерны восходит грудной проток, достигающий левого венозного угла, в который он и впадает.

Правый лимфатический проток формируется при слиянии трех стволов:

• правый яремный ствол, отводящий лимфу от правой половины головы и шеи отток лимфы,
•  правый подключичный ствол - из правой верхней конечности,

  

• правый бронхосредостенный ствол - из правой половины грудной стенки и соответствующих органов груди.

Лимфедема  -  это нарушение лимфооттока, застой лимфы.

Лимфатические узлы—органы лимфоцитопоэза и образования антител.

• небольшие тельца бобовидной формы, выполняющие барьерно-фильтрационную функцию и вырабатывающие Т- и В-лимфоциты и лейкоцитарный фактор, участвующий в размножении клеток.

Строение лимфоузла:

• Строма: капсула и перекладины
• Паренхима:

корковое вещество (фолликулы с В-лимфоцитами),

мозговое вещество (мозговые хорды, содержащие В-лимфоциты, плазматические клетки и макрофаги),

околокорковое вещество (тимусзависимая зона с Т-лимфоцитами)

• Приносящие лимфатические сосуды,
• выносящие лимфатические сосуды

Циркуляция в лимфатических узлах

• Лимфа поступает через несколько афферентных лимфатических сосудов,
• попадает в большой подкапсулярный синус и следует в более мелкие синусы,
• протекает через них и выходит из узла через ворота в выносящие сосуды,
• Т.к. выносящих сосудов меньше, то лимфа задерживается на некоторое время в узле
• лимфоциты и макрофаги получают возможность проявить свои защитные функции

Только лимфатические узлы фильтруют лимфу.

Структура лимфатического узла

• Мозговые хорды тянутся из коры и содержат В, Т-лимфоциты и плазматические клетки
• Мозговые синусы пересекают ретикулярные волокна
• Макрофаги расположены на ретикулярных волокнах и фагоцитируют инородные частицы

Лимфоаденопатия, лимфаденит

Увеличение лимфоузлов:

• при воспалении,
• при злокачественных заболеваниях

Лимфома Беркитта  обнаруживается в центральной Африке и в Новой Гвинее.

Связана с вирусом Эпштейна-Барра. Опухолевые клетки -  В-лимфоциты.

Лимфатические сосуды и регионарные лимфатические узлы областей тела.

• В зависимости от положения различают лимфатические узлы париетальные, расположенные на стенках внутренних полостей тела, и висцеральные, к которым лимфа притекает от органов.
• По топографо-анатомическим признакам, выделяют узлы головы и шеи, груди, живота, таза, конечностей.
• По отношению к органам - ближайшие к органу лимфатические узлы, в которые от него оттекает лимфа, называют регионарными, или узлами 1-го порядка.
• Висцеральные лежат около ворот паренхиматозных органов или в местах прикрепления брыжеек (для трубчатых органов)
• Лимфа может проходить через несколько групп узлов.
• Между лимфатическими узлами имеются межузловые сосуды, соединяющие узлы. По межузловым лимфатическим сосудам организуется коллатеральное лимфообращение.

ЛИМФАТИЧЕСКИЕ ОБРАЗОВАНИЯ ГРУДИ

• Лимфатические сосуды в грудной стенке (париетальные) разделяются на поверхностные и глубокие.
• Поверхностные лимфатические сосуды отводят лимфу в подмышечные, окологрудинные, надключичные лимфоузлы.
• Глубокие лимфатические сосуды отводят лимфу в межреберные, окологрудинные, верхние диафрагмальные лимфоузлы.
• Лимфатические сосуды органов грудной полости отводят лимфу в передние и задние средостенные, околотрахеальные, трахео-бронхиальные, бронхолегочные лимфоузлы.
• Выносящие лимфатические сосуды перечисленных групп узлов формируют крупные правый и левый бронхосредостенные стволы.
• Правый бронхосредостенный ствол впадает в правый лимфатический проток, левый — в грудной проток.

Регионарные лимфоузлы для грудной железы:

Парастернальные

Окологрудные

Подмышечные

надключичные

ЛИМФАТИЧЕСКИЕ ОБРАЗОВАНИЯ ЖИВОТА

Париетальные лимфатические сосуды

• Лимфатические сосуды передней брюшной стенки распространяются вверх — к подмышечным лимфатическим узлам, вниз — к поверхностным паховым и к наружным подвздошным узлам.
• От задней стенки живота отток лимфы происходит в поясничные лимфатические узлы.
• Висцеральные лимфатические узлы образуют в пределах живота ряд групп, принимающих лимфу из органов.
• Отводящие лимфатические сосуды следуют по ходу кровеносных сосудов.

Из стенки желудка лимфатические сосуды следуют

• к правым и левым желудочным узлам, к кардиальным узлам — на малой кривизне,
• к правым и левым желудочно-сальниковым — на большой кривизне,
• к пилорическим узлам — от пилорической части желудка,
• к селезеночным, печеночным и чревным узлам.
• Из поджелудочной железы отток лимфы совершается в панкреатические, панкреатодуоденальные и селезеночные лимфатические узлы.
• От селезенки лимфа оттекает в собственные узлы.
• Из печени лимфатические сосуды распространяются в основном к печеночным узлам, а также к нижним диафрагмальным, чревным, левым желудочным.
• От двенадцатиперстной кишки отходят множественные пути оттока лимфы, направляющиеся к верхним и нижним панкреатодуоденальным, пилорическим, правым желудочным, печеночным лимфатическим узлам.
• Лимфатические сосуды тощей и подвздошной кишки идут к брыжеечным лимфатическим узлам, расположенные в брыжейке тонкой кишки.

Лимфа от толстой кишки оттекает в следующие узлы:

• Характерной чертой для путей оттока лимфы из органов брюшной полости является то, что лимфа от органа протекает через цепь лимфатических узлов разного порядка.
•  Например, от тонкой кишки лимфа проходит через брыжеечные, затем чревные и поясничные лимфатические узлы.

Лимфатические сосуды органов брюшной полости формируют кишечные, и правый и левый поясничные стволы, которые, соединяясь, образуют цистерну грудного протока.

ЛИМФАТИЧЕСКИЕ ОБРАЗОВАНИЯ ТАЗА

• Из стенки таза отток лимфы происходит преимущественно по ходу кровеносных сосудов в париетальные узлы таза: общие, наружные и внутренние подвздошные.
• От органов таза лимфатические сосуды распространяются к висцеральным лимфатическим узлам:
• от мочевого пузыря — к околомочепузырным,
• от матки — околоматочным,
• от влагалища — к околовлагалищным,
• от прямой кишки — к околопрямокишечным лимфатическим узлам.

ЛИМФАТИЧЕСКИЕ ОБРАЗОВАНИЯ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

На верхней конечности выделяют поверхностные и глубокие лимфатические сосуды.

Поверхностные лимфатические сосуды:

латеральные поверхностные - в подмышечные лимфатические узлы,

медиальные могут прерываться в локтевых узлах, или достигать непосредственно подмышечных узлов.

v    отводят лимфу от поверхностных образований (кожа, подкожная клетчатка, фасции)

v    расположены в подкожной клетчатке

v    следуют кверху вдоль латеральной и медиальной подкожных вен руки

По глубоким лимфатическим сосудам оттекает лимфа от мышц и костей по ходу кровеносных сосудов к подмышечным лимфатическим узлам.

• Выносящие лимфатические сосуды узлов образуют парный подключичный ствол,
• который слева впадает в грудной проток,
• а справа, соединяясь с яремным стволом, формирует правый лимфатический проток.

ЛИМФАТИЧЕСКИЕ ОБРАЗОВАНИЯ  НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

• На нижней конечности, аналогично верхней, имеются поверхностные и глубокие лимфатические сосуды.
• Обе группы сосудов следуют к паховым лимфатическим узлам.
•  Кроме того имеются вставочные подколенные узлы.

Закономерности распределения лимфатических сосудов на конечностях

• Лимфатические сосуды делятся на поверхностные и глубокие
• Поверхностные сопровождают подкожные вены и поверхностные нервы
• Глубокие сопровождают глубокие вены
• Сосуды идут по кратчайшему расстоянию
• Лимфатические сосуды идут параллельно костям

ЛИМФАТИЧЕСКИЕ ОБРАЗОВАНИЯ ГОЛОВЫ И ШЕИ

Лимфатические сосуды кожи волосистой части головы образуются из поверхностной и глубокой сетей лимфокапиллярных сосудов.

•   Отводящие лимфатические сосуды лобной области осуществляют отток лимфы в поверхностные околоушные, и в предушные глубокие лимфатические узлы.
•   От кожи теменной области лимфатические сосуды идут к нижнеушным, и к верхней группе передних шейных узлов,
•   от височной — к нижнеушным и предушным,
•   от кожи затылка — к затылочным узлам, а нередко и к латеральным шейным.
• В коже лица развита густая поверхностная и глубокая сеть лимфокапиллярных сосудов, имеющих обширные анастомотические связи.
•  Петли лимфатических сетей ориентированы по ходу линий натяжения кожи.
• Отводящие лимфатические сосуды, возникая из глубокой лимфокапиллярной сети, образуют в подкожной клетчатке лимфатические сплетения.
• Отводящие лимфатические сосуды кожи средней части лица проходят над мимическими мышцами к предушным, нижнеушным, лицевым, а также к поднижнечелюстным, и передним шейным узлам,
• от кожи нижней части лица — к поднижнечелюстным и подбородочным лимфатическим узлам.
• от верхней губы и латеральных частей нижней губы лимфатические сосуды идут к поднижнечелюстным узлам,
• от средней части нижней губы — к подбородочным узлам,
• от околоушной железы - в поверхностные и глубокие околоушные узлы,
• от подъязычной и поднижнечелюстной желез — в поднижнечелюстные лимфатические узлы.
• В глазном яблоке сети лимфатических капилляров расположены в склере и конъюнктиве, лимфатические сосуды образуют перикорнеальное лимфатическое сплетение.
• Лимфатические сосуды, отводящие лимфу от перикорнеального сплетения, а также от глазных мышц, следуют к лицевым лимфатическим узлам.

Иммунная система

Состоит из

      органов иммунной системы и

      диффузной лимфоидной ткани

Органы иммунной системы

• Содержат лимфоидную ткань
• Имеют соединительнотканную капсулу
• Вырабатывают иммунокомпетентные клетки: Т-лимфоциты, В-лимфоциты, плазматические клетки, макрофаги.
• Диффузная лимфатическая ткань: лимфоциты слизистых и соединительной ткани многих органов:
  • Мукоза-ассоциированная лимфатическая ткань, в основном расположена в трактах, сообщающихся с внешней средой (одиночные фолликулы в ЖКТ, органах дыхания, репродук-тивной системы, органах мочевыведения)
  • Пейеровы бляшки: групповые лимфатические фолликулы, расположенные в подвздошной кишке
  • Лимфатические фолликулы в аппендиксе

Органы иммунной системы

• Центральные: красный костный мозг, вилочковая железа,
• Периферические: миндалины, лимфоидные узелки, лимфатические узлы, селезенка

Центральные органы иммунной системы

Красный костный мозг:

      Содержит стволовые клетки

      Часть стволовых клеток дифференцируется в В-лимфоциты

      Часть стволовых клеток с кровотоком попадает в тимус и там дифференцируется и Т-лимфоциты

      Дифференцированные Т- и В-лимфоциты перемещаются в периферические органы иммунной системы

Центральные органы иммунной системы - вилочковая железа = тимус.

Строение тимуса

      Расположен в средостении

      Подвергается возрастной инволюции

      Тимус имеет две доли (правая и левая)

      Доли делятся трабекулами на мелкие дольки

      В дольках есть корковое и мозговое вещество

Гистология тимуса

• Строма: капсула и трабекулы
• Паренхима: корковое и мозговое вещество с лимфоцитами и ретикуло-эпителиальными клетками

Лимфоциты

• Образуются в коре тимуса
• T-клетки мигрируют в мозговое вещество
• Зрелые Т-лимфоциты покидают тимус через мозговые кровеносные сосуды
• Обеспечивают клеточный иммунитет

Ретикуло-эпителиальные клетки:

в корковом веществе

v  формируют гемато-тимический барьер

v  Изолируют развивающиеся Т-лимфоциты от антигенов

v  Секретируют гормоны (тимопоетин, тимозин, тималин, которые способствуют развитию и активации Т-лимфоцитов) .

• Ретикуло-эпителиальные клетки:

в мозговом веществе

      Формируют концентрические слои (тельца Гассаля)

      Мозговое вещество не имеет гемато-тимического барьера:

–        T-лимфоциты могут покидать кровоток

Периферические органы иммунитета

      Селезенка,

      миндалины,

      лимфоидные фолликулы (узелки),

      лимфатические узлы

Строение селезенки

• Строма: фиброзная капсула и трабекулы с сосудами.
• Паренхима состоит из:

      Красной пульпы: ретикулярная ткань с макрофагами, лимфоцитами, плазматическими клетками, эритроцитами, венозные синусы

      Белой пульпы: небольшие островки, преимущественно В-клетки

Функции селезенки

      Удаление поврежденных эритроцитов и других клеток крови фагоцитозом

      Сохранение железа, извлеченного из гемоглобина эритроцитов

      Инициализация иммунного ответа с помощью В- и Т-лимфоцитов:

реакция на антигены в циркулирующей крови

      Депо крови

Глоточное лимфоидное кольцо

• 6 миндалин:

      Небные

      Глоточная

      Трубные

      язычная

Лимфоидные фолликулы (узелки):

      Червеобразный отросток

      Одиночные фолликулы

      Групповые фолликулы

AIDS

• Signs and symptoms

–        early symptoms:

–        Flu-like chills and fever

–        Later

• night sweats, fatigue, headache, extreme weight loss, lymphadenitis

–        normal T_H count is 600 to 1,200 cells/mL of blood in AIDS it is < 200 cells/mL

• opportunistic infections (Toxoplasma, Pneumocystitis, herpes simplex virus, CMV or TB)
• _______________: white patches on mucous membranes
• ____________________: cancer originates in endothelial cells of blood vessels causes purple lesions in skin