Лечение сахарного диабета 1 типа у детей

Лечение сахарного диабета 1 типа производится как на амбулаторном, так и на стационарном уровне.

Основная цель лечения сахарного диабета – это поддержание максимально близкого к норме уровня углеводного обмена и компенсация нарушенных обменных процессов. Этого можно достигнуть только:

— соответствующей дозой инсулина,

— правильным питанием,

— физической нагрузкой,

— обучением самоконтролю и проведением его в домашних условиях,

— психологическая помощь.

Задачи на амбулаторном этапе

— оценка физического развития,

— осмотр мест инъекций инсулина, определяться АД, пальпировать печень и щитовидную железу (возможно присоединение аутоиммунного поражения других органов),

— оценить качество гликемического контроля (посмотреть дневник, определить уровень гликированного гемоглобина, провести коррекцию инсулина),

— проводить скрининг осложнений сахарного диабета (направление к специалистам с 11 лет, при стаже СД более 2х лет, если младше, то через 5 лет).

Принципы питания детей при сахарном диабете 1го типа

— сбалансированность по всем параметрам соответственно физиологическим потребностям,

— ограничивают продукту только с высоким гликемическим коэффициентам,

— диета должна учитывать стереотипы питания в семье,

— в семье должны уметь эквивалентно заменять продукты.

Особенности питания детей с СД

— БЖУ – 15:30:55

— рекомендуется 3 основных приема пищи и два дополнительных,

— самоконтроль позволяет регулировать приемы пищи в зависимости от чувства голода и насыщения, но с учетом гликемического коэффициента,

— подсчет количества фруктов и ягод, богатых сахарами,

— исключают легкоусвояемые углеводы,

— ограничивают белый хлеб, макароны,

— из круп предпочтение имеет гречневая, овсяная, перловая, кукурузная, пшенная. Рис и макароны из твердых сортов пшеницы допускаются. Картофель рекомендуется 100-150г в стуки, для подростков – 250г.

— Увеличивают овощи с большим количеством пищевых волокон.

— овощи с большим количеством углеводов стоит учитывать (морковь, свекла, зеленый горошек).

— из фруктов четкий подсчет требуют особенно богатые сахарами (дыня, инжир, груша, бананы), а виноград не рекомендует,

— лучше давать малину, клубнику, смородину, клюкву, черную смородину, зеленые яблоки, крыжовник, апельсины, лимоны, грейпфруты,

— молоко и молочные продукты требуют учета хлебных единиц при составлении меню.

— сырые овощи и фрукты имеют менее высокий гликемический индекс, чем подвергшиеся тепловой обработке,

— чем больше размельчен продукт – тем выше гликемический индекс.

— при склонности к кетозу жиры ограничиваются до 10%,

— диета должна быть индивидуализирована с учетом всех аспектов жизни ребенка.

Заменители сахара не рекомендуют в детском возрасте, так как в основном они все имеют свои побочные эффекты. Единственное, что можно было бы рекомендовать стевию, и то для детей более старшего возраста.

Необходимо планировать меню, соблюдая правила замены продуктов.  В качестве эквивалента используют понятие хлебной единицы – 10-12г углеводов. Существуют таблицы по определению количества основных пищевых веществ в суточных рационах больных СД с переводом углеводов в хлебные единицы.

Лучше пищу готовить на пару или варить.

Медикаментозное лечение

Дети больные сахарным диабетом должны получать инсулин.

Препараты инсулина используемые сейчас:

— Ультракороткие и аналоги – Аспарт (Ново-рапид), лизпро (хумалог), Апидра,

— Простой короткий (Актрапид НМ, Хумулин Регулар), в основном используется в/в для реанимационных отделений,

— Средний (Хумулин НПХ, Протофан НМ) почти не используется сейчас.

— Базальный аналог (Лантус, Тресиба, Ново Нордикс),

— Базальный аналог детемир (Левемир).

Суточная потребность в инсулине для детей подбирается индивидуально и изменяется с увеличением длительности заболевания и наступлением половой зрелости.

Во время фазы «ремиссии» суточная доза инсулина в среднем составляет 0,5Ед/кг массы тела. При длительной декомпенсации доза инсулина может увеличиться до 1,5 Ед/кг.

Дети раннего возраста 0,5-1Ед. Гликемия определяется каждые 3-6 часов. Если сахар не меняется – доза повышается на 50%. Если сахар повышается, что доза повышается на 100%. Если сахар снижается – доза уменьшается на 25-50%. При нормализации матеболизма производится перевод на болюсно-базисную схему лечения, комбинируя инсулины короткого и длительного действия.

При необходимости можно дополнить инфекциями второй завтрак, полдник, второй ужин и вводить в 24 часа, в 3 часа и 6 часов, но в меньших дозах и с контролем сахара крови. Через 1-2 дня вводится продленный инсулин на ночь (суммируя ночные подколки и при необходимости утром). У взрослых 1единица инсулина снижает сахар на 2-3 ммоль/л. У детей весом до 25 кг на 5-10ммоль/л, более 25кг – на 3-7 ммоль/л.

«Правило 100» - используется для определения, на сколько инсулин снижает сахар крови у ребенка. 100 делим на количество инсулина вводимого в течение суток, получившееся число, будет соответствовать на сколько снизит 1Ед инсулина ультракороткого действия. К примеру, ребенок получает 15 единиц , 100/15=10  Одна единица инсулина понизит сахар на 6,7 ммоль/л.

Дети с сахарным диабетом должны обязательно иметь физическую нагрузку и за 1-3 часа до занятий необходимо принять пищу с низким количеством жира и низким гликемическим индексом с целью создать запас гликогена. Дополнительно – 30г углеводов на час. Необходимо также контролировать, чтобы ребенок получал достаточное количество жидкости. После завершения – контроль гликемии. Большим спортом с сахарным диабетом заниматься не разрешается.

Все больные сахарным диабетом должны состоять на диспансерном учете и осмотрены эндокринологом не резе 1 раза в квартал.

Рекомендовано:

— ЭКГ, рентгенография грудной клетки – 1 раз в год,

— санация очагов инфекции,

— реакция Манту не резе 1-2 раза в год,

— исследования гликированного гемоглобина – 1 раз в квартал,

— определять микроальбуминурию – 1 раз в год,

— биохимия крови – 1 раз в год.

Основным условием в улучшении качества жизни является самоконтроль. Необходимо обучаться в «Школах для больных СД». Необходимо проводить профилактические прививки в состоянии компенсации и соматического здоровья. Перед прививкой проверить гликемию утром перед прививкой. Также проводят анализ мочи на ацетон.