Коклюш

Коклюш – острое инфекционное заболевание с воздушно-капельным механизмом передачи, вызываемое коклюшной бактерией, при котором ведущим клиническим симптомом является спазматический кашель при отсутствии или слабо выраженной интоксикации.

Классификация

По типу:

- типичная форма

- атипичные формы

-- бактерионосительство,

-- субклиническая,

- - стертая.

По течению:

- легкая,

- среднетяжелая,

- тяжелая.

Осложнения:

- специфические:

-- остановка дыхания (апноэ),

-- энцефалопатия,

--  эмфизема,

-- пневмоторакс,

-- ателектазы.

- неспецифические:

-- кровоизлияния,

-- вторичная инфекция (пневмония, отит, бронхит и т.д.).

Критерии диагностики

Контакт с больным коклюшем в последние две недели до начала заболевания.

Клинические критерии диагностики

Начальный (катаральный период) характеризуется:

- Температура тела остается нормальной или субфебрильная, симптомы интоксикации могут отсутствовать или слабо выражены,

- Кашель упорный, усиливающийся в динамике, плохо поддающийся лечению.

- Физикальные изменения в легких будут отсутствовать.

Спазматический период можно охарактеризовать следующим образом:

- Кашель приступообразный,

- Появляются репризы (свистящий вдох после серии кашлевых толчков на выдохе). Количество репризов  будет определять тяжесть заболевания.

- У новорожденный детей и детей грудного возраста репризы могут отсуствовать, возможна остановка дыхания – апноэ.

- Выделение вязкой стекловидной прозрачной мокроты после приступа кашля.

- Кашель часто заканчивается рвотой.

- Происходит высовывание языка до пределах, приводит к образованю язвочки на уздечке языка. Происходит травмирование уздечки об нижние резцы.

- Кашель легко провоцируется физическими, эмоциональными нагрузками, надавливанием шпателя на корень языка (необходимо это учитывать при осмотре ребенка).

- Тимпатический звук над легкими, жесткое дыхание, сухие и непостоянные разнокалиберные влажные хрипы.

- Могут быть клонические судороги.

- Могут быть кровоизлияния в склеру.

Диагностика коклюша

В общем анализе крови можно выявить высокий лимфоцитарный лейкоцитоз при нормальном или замедленной СОЭ.

Для бактериологического исследования используют метод кашлевых толчков или носоглоточного тампона. Высевается палочка  Haemophilus Bordetella pertussis. Метод диагностически ценный в катаральном периоде.

Серологическая диагностика с помощью РПГА, РА. Диагностический титр у непривитых составляет 1:80, а у привитых необходимо учитывать нарастание титра антител в динамике не менее чем, в 4 раза.

Используется также ПЦР диагностика.

При выявлении случая коклюша врач должен направить экстренное извещение в центр госсанэпиднадзора. Изоляция больного производится в возрасте до 7 лет, неболевшие и непривитые, подлежат разобщению на 14 дней и 2х кратному бактериологическому исследованию. Дети старше 7 лет разобщению не подлежат, а за ними устанавливается медицинское наблюдение на срок в 14 дней, также проводится 1-кратное бактериологическое обследование кашляющих детей и взрослых.