Клинический анализ крови включает определение :
- гемоглобина
- эритроцитов
- лейкоцитов
- подсчет лейкоцитарной формулы
- определение скорости оседания эритроцитов
- тромбоцитов.
Лабораторные методы исследования крови
Обеспечение высокого качества гематологических исследований возможно при стандартизации преаналитического и аналитического этапов работы.
Преаналитические ошибки 68,2%
Аналитические ошибки 13,3%
Постаналитические ошибки 18,5%
Факторы влияющие на показатели крови
- физическая и эмоциональная нагрузка
- сезонные, климатические, метеорологические условия
- время суток
- прием пищи
- курение и т.д.
- возраст
- пол
- активность пациента и положение его тела в момент взятия крови.
Показатели гемоглобина и гематокрита у больных в положении лежа снижены примерно на 6%. Выраженная диарея и рвота могут приводить к значительной дегидратации и гемоконцентрации.
Влияние суточных биоритмов на показатели крови
- костный мозг наиболее активен утром
- селезенка и лимфоузлы около 17 – 20 часов
- максимум гемоглобина в крови наблюдается с 11 до 13 часов, а минимум с 16 до 18 часов;
- эозинофилы наиболее низкие утром между 9 и 11 часами, пик эозинофилов наступает к 3 часам утра.
Исследования крови необходимо производить (кроме экстренных случаев) в одно и тоже время для получения сопоставимых результатов
Взятие и подготовка материала для исследования:
Взятие крови
- На точность и правильность результатов оказывают влияние техника взятия крови, используемые при этом инструменты (иглы, скарификаторы и др.), пробирки, в которые осуществляется взятие, а в последующем происходит хранение и транспортировка.
- Стандартизация преаналитического этапа за счет использования стандартизированных коммерческих расходных материалов для взятия, хранения и транспортировки биопроб, стандартных реактивов и диагностических систем позволяют существенно повысить достоверность и точность исследования.
Кровь для общего клинического анализа берут:
- из вены
- из пальца
- мочки уха
- у новорожденных - из пятки
Исследование крови рекомендуется проводить утром натощак, до физической нагрузки и различных диагностических процедур, приема лекарственных препаратов, особенно вводимых парентерально.
Венозная кровь:
- Оптимальным способом аспирации крови являются вакутейнеры (вакуумные системы взятия крови - Terumo, B&D):
- содержат определенное строго дозированное количество антикоагулянта и обеспечивают стандартные условия аспирации всего объема крови
- быстрое и качественное взятие крови пациента
- сокращение времени взятия крови на 30 – 50%
- кровь в пробирке не подвергается гемолизу
- одной венопункции достаточно для отбора крови в несколько пробирок
- отсутствует непосредственный контакт медицинской сестры или лаборанта с кровью больного, что обеспечивает профилактику вирусных инфекций, передающихся парентеральным путем.
- Взятие крови шприцом без антикоагулянта с последующим переливанием в пробирку недопустимо:
- контакт крови со стенками шприца ведет к образованию агрегатов тромбоцитов
- трудно соблюсти точное соотношение кровь/антикоагулянт
- давление в игле увеличивает вероятность гемолиза и разбрызгивания крови
- нарушение целостности и стерильности пробы
- - вероятность инфицирования персонала
Капиллярная кровь:
Для гематологических исследований капиллярную кровь рекомендуется брать в следующих случаях:
- при ожогах
- мелкие или труднодоступные вены
- выраженное ожирение
- склонность к венозному тромбозу
- у новорожденных
- После прокола пальца несколько капель крови (не менее 3-4) спускают на индивидуальное предметное (часовое) стекло или гнездо пластикового планшета, перемешивают и используют для работы.
- Кровь набирают индивидуальным, стерильным капилляром Панченко, предварительно смоченным цитратом натрия.
- После прокола кожи пальца, 6-8 капель крови спускают в пластиковую пробирку с антикоагулянтом К2ЭДТА или К3ЭДТА (трилон Б) из расчета 1,5-2,2 мг на 1 мл крови, либо в
специальные пластиковые пробирки одноразового пользования, обработанных К2ЭДТА (фирма "De-ta-ab", "Sarstedt" , "Becton Dickinson" и др.). Сразу же после взятия пробу необходимо тщательно перемешать, перевернув пробирку крышкой вниз не менее 10 раз.
Антикоагулянт:
- К2ЭДТА или К3ЭДТА (дву- или трикалиевый этилендиаминтетраацетат или трилон Б)
- тринатрий-цитрат
- гепарин
- ЭДТА - предпочтительный антикоагулянт при подсчете форменных элементов крови с использованием автоматических гематологических анализаторов. Концентрация ЭДТА во взятой крови должна быть постоянной и составлять 1,5 - 2,2 мг/мл крови (например, для получения соотношения 1,5 мг/мл в пробирку, рассчитанную на 2 мл крови, наливают 0,04 мл 7,5% раствора К2ЭДТА или К3ЭДТА). Недостаток антикоагулянта приводит к микросвертыванию крови и образованию сгустка, избыток - является причиной роста осмотического давления крови и сморщиваня клеток. У некоторых пациентов может наблюдаться небольшая спонтанная агрегация тромбоцитов или реже, так называемая, ЭДТА-зависимая псевдотромбоцитопения (иммунного характера). Использование Nа2ЭДТА не рекомендуется вследствие его плохой растворимости в крови.
- Гепарин - лучший антикоагулянт для определения осмотической резистентности эритроцитов и функциональных исследований лейкоцитов, включая ряд тестов с иммунологическими маркерами. Особенностью действия этого антикоагулянта является способность максимально предотвращать гемолиз. Мазки, приготовленные из гепаринизированной крови и окрашенные по Романовскому, имеют голубоватый фон.
- Цитрат натрия - антикоагулянт выбора при исследованиях свертывающей системы крови и функции тромбоцитов.
Применение в качестве антикоагулянтов гепарина или цитрата натрия сопровождается изменениями в структуре клеток и поэтому не рекомендуется для исследования морфологии клеток крови, кроме того, гепарин не предотвращает агрегацию клеток, поэтому его нецелесообразно использовать при подсчете лейкоцитов и тромбоцитов.
Доставка, хранение и подготовка проб к исследованию:
- Исследование крови необходимо проводить либо непосредственно после взятия (исключается возможность спонтанной агрегации тромбоцитов), либо спустя 25 минут (время, необходимое для адаптации тромбоцитов к антикоагулянту) и не позднее 6 часов после взятия крови.
- При необходимости проведения отсроченного анализа (транспортировка на отдаленные расстояния, техническая неполадка прибора и т. д.), пробы крови хранят в холодильнике (4° - 8° С) и исследуют в течение 24 часов. Кровь нельзя замораживать.
- Исследование крови на приборе проводится при комнатной температуре. Кровь, хранившуюся в холодильнике, необходимо согреть до комнатной температуры, так как при низкой температуре увеличивается вязкость крови, и форменные элементы имеют тенденцию к склеиванию, что в свою очередь, приводит к нарушению перемешивания и неполному лизису. Исследование холодной крови может быть причиной флагирования при трехчленной дифференцировке лейкоцитов вследствие сжатия лейкоцитарной гистограммы.
- При выполнении гематологических исследований на значительном удалении от места взятия крови неизбежно возникают проблемы, связанные с неблагоприятными условиями транспортировки. Воздействие механических факторов (тряска, вибрация, перемешивание и т.д.), нарушения температурного режима, вероятность пролива и загрязнения проб могут оказывать влияние на качество анализов.
- Для устранения этих причин при перевозках пробирок с кровью рекомендуется использовать герметично закрытые пластиковые пробирки специальные транспортные изотермические контейнеры.
«Dendrit» - информационный портал для медицинских работников, студентов медицинских ВУЗов, исследователей и пациентов.
Ваш источник новостей и знаний о здоровье.