Язвенная болезнь (ЯБ) – хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующееся формированием язвенного дефекта в желудке или двенадцатиперстной кишке, обусловленное нарушением равновесия между факторами агрессии и защиты гестродуоденальной системы.
Среди внешних этиологических факторов ведущая роль принадлежит Helicobacter pylori, так как он обнаруживается в 99,9% случаев, а после го эрадикации рецидивы дуоденальных язв наблюдается лишь в 5% случаев.
Другие экзогенные факторы: алиментарные, нервно-психические, эндокринные, наследственно-конституциональные, лекарственные и токсические воздействия, пищевая аллергия, нарушение режима питания, вредные привычки и т.д. могут иметь в возникновении язвенной болезни лишь дополнительное значение, но они способны провоцировать обострение и утяжелять течение уже имеющегося заболевания.
Конкретные генетические факторы, обуславливающие наследственное предрасположение к язвенной болезни:
— высокий уровень максимальной секреции соляной кислоты,
— повышенное содержание пепсиногена 1 в сыворотке крови, моче,
— избыточное высвобождение гастрина в ответ на стимуляцию,
— принадлежность к 0 (1) группе крови,
— отсутствие способности выделять с желудочным соком антигены системы ABH, ответственные за выработку гликопротеинов слизистой оболочкой,
— часто выявляемые HLA-антигены B5, B15, B35.
Весы Shey (Шиайа):
Агрессивные факторы:
— кислотно-пептический: соляная кислота, пепсин.
— гастродуоденальная дисмоторика и травматизация гастродуоденальной слизистой оболочки при воздействии на слизистую панкреалитических ферментов, желчных кислот, изолецитинов.
— пилорический геликобактер.
Защитные факторы:
— защитный слизистый барьер,
— активная регенерация покровного эпителия,
— достаточное кровоснабжение,
— наличие в слизистой оболочке простагландинов,
— антиоксидантный и иммунный гомеостаз организма.
Патологические различия язв дуоденальных и желудочных: ЯБ ДПК – усиливают фактор агрессии, ЯБЖ – ослабляющий фактор.
Классификация язвенной болезни (А.В. Мазурин, А.И. Волков, 1984)
Клинико-эндоскопическая стадия:
— свежая язва,
— начало эпителизации язвенного дефекта,
— заживление язвенного дефекта слизистой оболочки при сохранившемся дуодените,
— клинико-эндоскопическая ремиссия.
Фаза:
— обострение,
— неполная клиническая ремиссия,
— клиническая ремиссия.
Локализация:
— желудок,
— двенадцатиперстная кишка: луковица, постбульбарный отдел, двойная локализация.
Форма:
— неосложненная,
— осложненная: кровотечение, пенетрация, перфорация, стеноз привратника, перивисцерит.
Функциональная характеристика
— кислотность желудочного содержимого и моторика: повышена, понижена, нормальная.
Сопутствующие заболевания:
— панкреатит,
— гепатит,
— энтероколит (колит),
— эзофагит,
— холецистит,
— холангит.
Примерная формулировка диагноза:
— язвенная болезнь ДПК, начало эпителизации язвенного дефекта луковицы ДПК, фаза обострения, неосложненная форма, с повышенным кислотообразованием, нарушение моторной функции – ДГР и ГЭР, рефлюкс-эзофагит.
— Хронический гастродуоденит в фазе обострения, Hp+.
Основной морфологический субстрат ЯБ в фазе обострения – язвенный дефект слизистой оболочки и сопряженный с ним активный гастродуоденит, нередко и рефлюкс-эзофагит, в фазе ремиссии – постязвенные рубцовые изменения и гастродуодениты без признаков активности воспалительного процесса.
Отражение в клиническом диагнозе локализации и исхода заживления язвенных дефектов важно для:
— определения тактики лечения больных,
— прогнозирования дальнейшего течения заболевания,
— планирования адекватной программы диспансерных мероприятий.
Клиника
Жалобы ребенка с язвенной болезнью перекликаются с жалобами при хроническом гастродуодените. Однако они носят более стойкий и упорный характер. Локализуются в эпигастральной, пилородуоденальной зоне. Боли могут локализоваться также в правом эпигастрии, могут иррадиировать за грудину, в область сердца (при ГЭР), в нижний грудной, реже поясничный отделы позвоночника, правую поясничную область.
У старших школьников типичным является мойнигановский ритм боли. Исчезновение или уменьшение боли после приема пиши связано с буферными свойствами пищи.
Характерны боли в ночное время: ребенок просыпается из-за ощущения боли, чаще всего в ранние часы (4-5 часов утра), что связано со скачкообразным значительным повышением кислотопродукции железистым аппаратом желудка.
Диспептические расстройства:
— самым частым является изжога, связанная с сопутствующей патологией – ГЭР.
— иногда может быть рвота кислым,
— аппетит может быть сохранным или даже повышенным.
Однако часто клиническая картина бывает стертой, в этом случае говорят о латентном течении язвенной болезни: дети могут не предъявлять длительное время жалоб на боли в животе ни при каких условиях, изредка наблюдаются лишь чувство быстрого насыщения, тошнота, тяжесть в животе.
Первым клиническим признаком этой патологии тогда нередко становятся симптомы язвенного кровотечения – рвота «кофейной гущей», мелена, резкая слабость, утомляемость. У 15-20% детей язвы оказываются случайными находками, а у 3-5% впервые выявляются при осложнениях (кровотечениях, перфорации).
При объективном осмотре: умеренно выраженные признаки хронической интоксикации и полигиповитаминоза, астенические и вегетативные расстройства, чаще с преобладанием тонуса парасимпатического отдела вегетативной нервной системы.
При поверхностной пальпации живота определяется мышечная защита передней брюшной стенки, кожная гиперестезия в зонах Захарьина-Геда.
При глубокой пальпации живота болезненность в эпигастрии, в т.ч. – в болевых точках, правом подреберье (у 30% больных». Питание ребенка может быть избыточным или недостаточным. Часты симптомы вегетативной дисфункции по ваготоническому типу: потливость, акроцианоз, влажные холодные кисти, лабильность пульса и АД с тенденцией к снижению, систолический шум на верхушке сердца в точке Ботника функциональной природы.
Для такого варианта характерны сезонные обострения (осень-весна).
Диагноз устанавливается по данным ФГДС:
— визуально определяется дефект слизистой оболочки («свежая» язва), обычно округлой формы, чаще в пилороическом отделе желудка или в луковице ДПК.
— либо репарация в виде «рубца», «пятен» - участков грануляционной ткани, деформкация луковицы ДПК.
При этом выявляется та или иная степень воспалительных изменений слизистой оболочки желудка и ДПК, очень часто ЭГД. При симптомах язвенного кровотечения выявляется кровоточащая язва.
Секреторная функция по данным pH-метрии чаще всего повышена значительно, субкомпенсированная или декомпенсированная функция ощелачивания в антральном отделе, различной степени выбросы дуоденального содержимого в желудок. Hp+ (90-99%)
Дифференциальная диагностика
— при наличии клиники – с ХГ, ХГД, ФД.
— при выявлении язвенных поражений слизистой оболочки желудка и ДПК дифференциальный диагноз ЯБ проводится с многочисленной группой патологических состояний, сопровождающихся гастродуоденальными изъязвлениями, так называемыми симптоматическими пли вторичными язвами.
Симптоматические (вторичные) язвы:
1. острые:
— стрессовые,
— медикаментозные,
— гепатогенные,
— панкреатогенные,
— эндокринные.
2. Синдром Золлингера-Эллисона (гастринпродуцирующая опухоль или гастриномой),
3. Эрозивный гастродуоденит.
«Dendrit» - информационный портал для медицинских работников, студентов медицинских ВУЗов, исследователей и пациентов.
Ваш источник новостей и знаний о здоровье.