ПОДПИСАТЬСЯ НА РАССЫЛКУ

Подписаться

Ожирение: классификация, факторы риска

Ожирение – это гетерогенное хроническое системное заболевание, сопровождающееся отложением избытка жира в организме, развивающееся в результате дисбаланса потребления и расхода энергии преимущественно у лиц с генетической предрасположенностью.

Метаболический синдром – комплекс часто сочетающихся с ожирением заболеваний, осложнений и метаболических расстройств.

Верхний тип ожирения, нарушение толерантности к углеводам, гиперлипидемия, артериальная гипертензия  - называются «смертельным квартетом».

Основные компоненты метаболического синдрома:

- висцеральное ожирение,

- инсулинорезистентность,

- гиперинсулинемия,

- нарушение толерантности к глюкозе или сахарный диабет 2 типа,

- атерогенная дислипидемия,

- артериальная гипертензия,

- гиперандрогения у женщин.

Ожирение по этиологии подразделятеся на алиментрано-конституциональное и симптоматическое. По характеру распределения жира выделяют гиноидное (женский тип, форма груши) и андроидное (мужской тип, форма яблока, висцеральное) ожирение.

Классификация ожирения

По этиологии

1. Алиментарно-конституцильное (экзогенное ожирение)

- гинодиное (нижний тип, ягодичнобедренное),

- андроидное (верхний тип, абдоминальное, висцеральное)

-- с отдельными компонентами метаболического синдрома,

-- с развернутой симптоматикой метаболического синдрома,

-- с синдромом Пиквика (сонных апноэ),

- С выраженными нарушениями пищевого поведения,

-- синдром ночной еды,

-- сезонные аффектиные колебания с гиперфагической реакцией на стресс,

- Пубертатно-юношеское ожирение.

2. Симптоматическое ожирение

- С установленным генетическим дефектом

- Церебральное

-- опухоли головного мозга,

-- диссеминация системных поражений, инфекционные заболевания,

-- гормонально-неактивные опухоли гипофиза, синдром «пуского» турецкого седла, синдром «псевдоопухоли».

- На фоне психических заболеваний,

- Эндокринные заболевания (гипотиреоз, гипогонадизм, синдром Кушинга и т.д).

По наличию осложнений и коморбидных состояний:

- Нарушение углеводного обмена,

- неалкогольная жировая болезнь печени, ЖКБ,

- дислипидемия,

- артериальная гипертензия,

- сахарный диабет 2 типа,

- задержка или ускоренное половое развитие,

- гинекомастия или андрогения,

- синдром аноэ,

- нарушение опорно-двигательной системы.

По степени ожирения

- SDS ИМТ  2.0-2.5 – I степень

- SDS ИМТ 2,6-3,0 – II степень

- SDS ИМТ 31.3.9 -  III степень

- SDS ИМТ более 4 – тяжелое морбидное ожирение.

Факторы, влияющие на возникновение ожирения :

- ТВреклама высококалорийных продуктов,

- избыток калорий (50ккал/сутки дает 2,25кг дополнительной массы тела в год. К примеру, это 25г мороженого, ½ сосиски, 1/3 баночка кока-колы),

- злоупотребление углеводами ( из 100г. углеводов, принятых на завтра в норме в жир переходит 30 г, а при ожирении – 40г, а вечером 40г и 70г соотественно).

- злоупотребление жирной пищи,

- злоупотребление белками в течение 2х лет, которые стимулируют инсулиноростовой фактор и количество адипоцитов увеличивается.

Роль углеводов в обмене веществ

Глюкоза является главным обменным продуктом для образования новых жиров в организме (1/3 глюкозы используется в синтезе жира, а при ожирении до 2/3). Перенапряжение инсулярного аппарата ведет к инсулинорезистентности, срыву адаптации и развитию сахарного диабета 2го типа. Избыток углеводов снижает потребление белка и задержке воды в организме. Жиры, отложившиеся в депо не участвуют в обменных процессах.

Жировая ткань – диффузная эндокринная железа, секретирующая биологические активные вещества:

- гормоны: тестестерон, ангиотензиноген, лептин,

- цитокины: ФНО-альфа, интерлейкин-6,

- протеины: адипонектин, комплемент.

Патогенез ожирения

Лептин – гормон, синтезируемый в адипоцитах, ответственный за развитие ожирения.

Лептин, является антагонистом нейропептида У, синтезируемого в гипоталамусе и стенке кишки, являющегося стимулятором пищевого поведения. Лептин снижает аппетит, стимулирует секрецию репродуктивных гормонов (гонадолиберин, ЛГ, ФСГ) и обладает пирогенным эффектом. У людей с ожирением лептинорезистентность, поэтому применение лептина не имело клинического эффекта.

Жировые клетки вырабатывают жирные кислоты, которые поступают в печень, где происходит их окисление и активируется глюконеогенез, образуется глюкоза, растет синтез триглицеридов и липопротеидов низкой плотности, что приводит к избыточному накоплению жира в тканях и снижению активности ферментов, участвующих в метаболизме глюкозы.

Свободные жирные кислоты для бета клеток поджелудочной железы являются липотоксичными и приводят к развитию сахарного диабета 2 типа.

Повышенная гликемия ведет к эндотелиальной дисфункции, также активируется гипоталамический центр, повышая активность симпатического отдела вегетативной нервной системы. Уменьшается потребление глюкозы мышцами. Все это усиливает ожирение, вызывая метаболические расстройства.

Снижение физической активности сдвигается энергетический баланс в сторону накопления жира.

Риск ожирения у детей:

- отягощенное течение беременности,

- интоксикация,

- вирусные заболевания,

- травмы черепа,

- генетические синдромы,

- употребление во время беременности и лактации насыщенных жиров, изменяя энергетический обмен в гипоталамусе,

- рожденные путем кесарево сечения,

- избыточная масса тела на 1ом году жизни,

- избыток белка в питании первых лет жизни стимулирует ИРФ-1 и количество адипоцитов,

- первые недели жизни – это «критическое окно» развития гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси.

Факторы риска ожирения в младенчестве:

- недостаточное питание матери во время беременности,

- гипоксия,

- стресс,

- анемия,

- низкая масса при рождении,

- симптомы ЗВУР.

Опасен для развития метаболических осложнений абдоминальный или андроидный тип ожирения – с избыточным отложением жира в области живота и верхней части туловища. Окружность талии у мужчин не должна превышать 94 см, у женщин – 80 см. Андроидный тип объем талии/объем бедер >0,85.

ОБНОВЛЕНИЯ

02 декабря 2018, 13:30:23

ВИЧ-инфекция

24 ноября 2018, 22:50:31

Учение об иммунитете

18 ноября 2018, 15:24:29

Системные васкулиты

18 ноября 2018, 15:23:51

Системные васкулиты

18 ноября 2018, 14:57:44

Псориатический артрит

18 ноября 2018, 14:37:19

Подагра

18 ноября 2018, 13:56:25

Гипермобильный синдром

ПОДПИСАТЬСЯ НА РАССЫЛКУ

Подписаться

ПРЕДМЕТЫ

О НАС

«Dendrit» - информационный портал для медицинских работников, студентов медицинских ВУЗов, исследователей и пациентов. Ваш источник новостей и знаний о здоровье.