Ожирение – это гетерогенное хроническое системное заболевание, сопровождающееся отложением избытка жира в организме, развивающееся в результате дисбаланса потребления и расхода энергии преимущественно у лиц с генетической предрасположенностью.
Метаболический синдром – комплекс часто сочетающихся с ожирением заболеваний, осложнений и метаболических расстройств.
Верхний тип ожирения, нарушение толерантности к углеводам, гиперлипидемия, артериальная гипертензия - называются «смертельным квартетом».
Основные компоненты метаболического синдрома:
— висцеральное ожирение,
— инсулинорезистентность,
— гиперинсулинемия,
— нарушение толерантности к глюкозе или сахарный диабет 2 типа,
— атерогенная дислипидемия,
— артериальная гипертензия,
— гиперандрогения у женщин.
Ожирение по этиологии подразделятеся на алиментрано-конституциональное и симптоматическое. По характеру распределения жира выделяют гиноидное (женский тип, форма груши) и андроидное (мужской тип, форма яблока, висцеральное) ожирение.
Классификация ожирения
По этиологии
1. Алиментарно-конституцильное (экзогенное ожирение)
— гинодиное (нижний тип, ягодичнобедренное),
— андроидное (верхний тип, абдоминальное, висцеральное)
-- с отдельными компонентами метаболического синдрома,
-- с развернутой симптоматикой метаболического синдрома,
-- с синдромом Пиквика (сонных апноэ),
— С выраженными нарушениями пищевого поведения,
-- синдром ночной еды,
-- сезонные аффектиные колебания с гиперфагической реакцией на стресс,
— Пубертатно-юношеское ожирение.
2. Симптоматическое ожирение
— С установленным генетическим дефектом
— Церебральное
-- опухоли головного мозга,
-- диссеминация системных поражений, инфекционные заболевания,
-- гормонально-неактивные опухоли гипофиза, синдром «пуского» турецкого седла, синдром «псевдоопухоли».
— На фоне психических заболеваний,
— Эндокринные заболевания (гипотиреоз, гипогонадизм, синдром Кушинга и т.д).
По наличию осложнений и коморбидных состояний:
— Нарушение углеводного обмена,
— неалкогольная жировая болезнь печени, ЖКБ,
— дислипидемия,
— артериальная гипертензия,
— сахарный диабет 2 типа,
— задержка или ускоренное половое развитие,
— гинекомастия или андрогения,
— синдром аноэ,
— нарушение опорно-двигательной системы.
По степени ожирения
— SDS ИМТ 2.0-2.5 – I степень
— SDS ИМТ 2,6-3,0 – II степень
— SDS ИМТ 31.3.9 - III степень
— SDS ИМТ более 4 – тяжелое морбидное ожирение.
Факторы, влияющие на возникновение ожирения :
— ТВреклама высококалорийных продуктов,
— избыток калорий (50ккал/сутки дает 2,25кг дополнительной массы тела в год. К примеру, это 25г мороженого, ½ сосиски, 1/3 баночка кока-колы),
— злоупотребление углеводами ( из 100г. углеводов, принятых на завтра в норме в жир переходит 30 г, а при ожирении – 40г, а вечером 40г и 70г соотественно).
— злоупотребление жирной пищи,
— злоупотребление белками в течение 2х лет, которые стимулируют инсулиноростовой фактор и количество адипоцитов увеличивается.
Роль углеводов в обмене веществ
Глюкоза является главным обменным продуктом для образования новых жиров в организме (1/3 глюкозы используется в синтезе жира, а при ожирении до 2/3). Перенапряжение инсулярного аппарата ведет к инсулинорезистентности, срыву адаптации и развитию сахарного диабета 2го типа. Избыток углеводов снижает потребление белка и задержке воды в организме. Жиры, отложившиеся в депо не участвуют в обменных процессах.
Жировая ткань – диффузная эндокринная железа, секретирующая биологические активные вещества:
— гормоны: тестестерон, ангиотензиноген, лептин,
— цитокины: ФНО-альфа, интерлейкин-6,
— протеины: адипонектин, комплемент.
Патогенез ожирения
Лептин – гормон, синтезируемый в адипоцитах, ответственный за развитие ожирения.
Лептин, является антагонистом нейропептида У, синтезируемого в гипоталамусе и стенке кишки, являющегося стимулятором пищевого поведения. Лептин снижает аппетит, стимулирует секрецию репродуктивных гормонов (гонадолиберин, ЛГ, ФСГ) и обладает пирогенным эффектом. У людей с ожирением лептинорезистентность, поэтому применение лептина не имело клинического эффекта.
Жировые клетки вырабатывают жирные кислоты, которые поступают в печень, где происходит их окисление и активируется глюконеогенез, образуется глюкоза, растет синтез триглицеридов и липопротеидов низкой плотности, что приводит к избыточному накоплению жира в тканях и снижению активности ферментов, участвующих в метаболизме глюкозы.
Свободные жирные кислоты для бета клеток поджелудочной железы являются липотоксичными и приводят к развитию сахарного диабета 2 типа.
Повышенная гликемия ведет к эндотелиальной дисфункции, также активируется гипоталамический центр, повышая активность симпатического отдела вегетативной нервной системы. Уменьшается потребление глюкозы мышцами. Все это усиливает ожирение, вызывая метаболические расстройства.
Снижение физической активности сдвигается энергетический баланс в сторону накопления жира.
Риск ожирения у детей:
— отягощенное течение беременности,
— интоксикация,
— вирусные заболевания,
— травмы черепа,
— генетические синдромы,
— употребление во время беременности и лактации насыщенных жиров, изменяя энергетический обмен в гипоталамусе,
— рожденные путем кесарево сечения,
— избыточная масса тела на 1ом году жизни,
— избыток белка в питании первых лет жизни стимулирует ИРФ-1 и количество адипоцитов,
— первые недели жизни – это «критическое окно» развития гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси.
Факторы риска ожирения в младенчестве:
— недостаточное питание матери во время беременности,
— гипоксия,
— стресс,
— анемия,
— низкая масса при рождении,
— симптомы ЗВУР.
Опасен для развития метаболических осложнений абдоминальный или андроидный тип ожирения – с избыточным отложением жира в области живота и верхней части туловища. Окружность талии у мужчин не должна превышать 94 см, у женщин – 80 см. Андроидный тип объем талии/объем бедер >0,85.
«Dendrit» - информационный портал для медицинских работников, студентов медицинских ВУЗов, исследователей и пациентов.
Ваш источник новостей и знаний о здоровье.