Лямблиоз

Лямблиоз

Giardia lamblia является распространенным паразитом, который часто поражает маленьких детей в развивающихся странах. Обычно передается через загрязненную пищу, почву или воду.  

Лямблия имеет как вегетативную, так и цистную формы.

Клиническая классификация лямблиоза:

- Лямблионосительство (цистоносительство и бессимптомный лямблиоз),

- Лямблиоз (клинически выраженная форма).

Влияние лямблий на организм человека:

1. механическое раздражение кишечной стенки

- болевой синдром,

- моторные нарушения,

2. синдром вторичной лактазной недостаточности,

3.  синдром мальабсорбции,

4.  нарушение микробиоциноза кишечника,

5.  сенсибилизация продуктами обмена лямблий.

Продукты обмена лямблий провоцируют иммунокомпетентные клетки, что влияет на развитие аллергии. Данная взаимосвязь сейчас достоверно установлена. Это происходит за счет увеличения проницаемости кишечной стенки. Лямблии вызывают изменения в соотношении Т-хелперов. Антигены лямблий стимулируют продукцию интерлейкинов Т-хелпепарами. И как следствие мы видим явление эозинофилии у людей с лямблиозом. Проведение противолямблиозной терапии способствует ремиссии аллергическими заболеваниями.

Варианты поражения ЖКТ при лямблиозе у детей:

- мальабсорбция,

- синдром микробной конаминации тонкой кишки,

- дисфункциональные расстройства билиарного тракта,

 - нарушение функции печени,

- реактивный панкреатит,

- дефицит микроэлементов,

- гипо-  и авитаминоз.

Клиника лямблиоза

1. Синдром паразитарной астении

- слабость,

- головные боли,

- разражительность,

- плаксивость,

- головокружение,

- субфебрилитет.

2. Синдром поражения ЖКТ:

- кишечный синдром в виде неустойчивого стула,

- метеоризм,

- боли в животе,

- снижение аппетита,

- тошнота,

- рвота,

- гепатомегалия,

- обложенность налетом языка.

3. Рецидивирующие аллергические проявления

- атопический дерматит,

- крапивница,

- бронхиальная астма,

- конъюнктивит,

- блефарит.

4. Нарушение питания в результате развития мальабсорбции, в виде развития дефицита витаминов и микроэлементов.

Классификация лямблиоза (ВОЗ, 1988)

1. Латентный лямблиоз (без клинических проявлений)

2. Манифестный лямблиоз (с клиническими проявлениями)

- Кишечная форма,

- Билиарно-панкреатическая форма,

- Форма с внекишечными проявлениями,

- Смешанная форма.

Показания для обследования на лямблиоз:

- диарея неустановленной этиологии,

- хронические заболевания ЖКТ,

- упорная тошнота,

- нейроциркуляторная дисфункция,

- гипотрофия,

- дерматит, крапивница, аллергия неустановленной этиологии,

- иммунодефицитные состояния,

- стойкая эозинофилия,

- субфебрилитет неясной этиологии.

Диагностика лямблиоза

Прямые:

1. Микроскопия кала и дуоденального содержимого,

2. Обнаружение вегетативных форм в биоптатах при гистологическом исследовании.

Косвенные:

1. Серологический метод (антитела к антигенам лямблий методом ИФА)

2. Макроскопия слизистой оболочки ДПК при эндокскопическом исследовании.

Недостатки серологической диагностики лямблиоза:

- существует перекрестная реакция антигенов лямблий с другими паразитарными и соматическими антигенами. Возможен ложноположительный результат.

- у детей с длительнотекущим лямблиозом и детей иммуноскомпрометированных, антитела к лямблиям могут не определяться.

- высокий титр IgG в крови сохраняется до 6 месяцев.

ПЦР диагностика кала достаточно успешно используется в последние годы. Чувствительность этого метода составляет 62,7-78,8%, а специфичность – 89,8%.

Лечение лямблиоза

Цель лечения лямблиоза:

- эрадикация паразита

- ликвидация последствий паразитоза и эрадикационной терапии.

 Направления терапии лямблиоза:

1. Противопаразитарные препараты,

2. Гипоаллергенная диета, со снижением углеводов,

3. Энтеросорбенты

4. Устранение холестаза, моторно-эвакуаторных нарушений пищеварительного тракта,

5. Нормализация работы поджелудочной железы и печени,

6. Восстановление микробиоциноза.

Диетические рекомендации должны основываться на следующих факторах, влияющих на жизнедеятельность паразитов:

Положительно влияют:

- Углеводистая пища,

- Малобелковая диета,

- Пища с малым содержанием жиров,

- Пониженная кислотность желудка и концентрация желчи,

- Синдром избыточного роста флоры кишечника,

- Употребление консервантов, красителей и вкусовых добавок,

- Курение,

- Резекция желудка.

Снижают жизнедеятельность лямблий:

- Высокобелковая пища,

- Повышенная кислотность желудка (употребление кислых напитков из лимона, клюквы, брусники),

- Пониженная интенсивность пристеночного пищеварения.

Эрадикационная терапия

- Альбендазол – 10-15 мг/кг – 7 дней,

- Макмирор – 15 мг/кг 2 раза в день в течение 7 дней,

- Метронидазол  - 250-500 мг (по возрасту)10 дней,

- Тинидазол – 50-60 мг/кг/сутки, 1-2 дня.

2ая линия эрадикационной терапии применяется в случае отсутствия ответа на препараты первой линии.

- Орнидазол – 1,5г/сутки, детям до 35 кг – 40мг/кг/сутки. 1-2 дня.

- Наксоджин – 15мг/кг/сутки в два приема – 5-7 дней.

- Хлоринальдол – 5-10 мг/кг/сутки. 3-7 дней.

Чаще всего требуется 2 курса эрадикационной терапии.

Необходима сопутствующая терапия:

- Энтеросорбенты (фильтрум, лактофильтрум, энтеросгель, мукофальк).

- Желчегонные средства (холеретики: хофитол, холензим, фламин; холекинетики: хофитол, одестон; гидрохолеретики: слабоминерализованная вода).

- Пребиотики и пробиотики.

Контрольное обследование необходимо проводится не ранее 2-3 дней после последнего этапа лечения.