В общей структуре заболевание кишечными инфекциями у детей поражение желудочно-кишечного тракта, вызванные условно-патогенной микрофлорой составляют 10,5-15% от всех этиологически расшифрованных бактериальных кишечных инфекций.
Основные возбудители кишечных инфекций, вызванных условного-патогенной микрофлорой:
— стафилококки,
— протеи,
— клебсиеллы,
— синегнойная палочка,
— цитробактерии,
— кампилобактерии,
— псевдомонады,
— плезиомонады,
— клостридии и др.
Биологические свойства условно-патогенной микрофлоры:
— высокая устойчивость во внешней среде (погибают при кипячении 2-5 мин., через 10-15 минут под действием УФО и хлорсодержащих дезосредств),
— полиантибиотикорезистенты,
— продуцируют ферменты агрессии и защиты,
— могут образовывать капсулу или ее подобие из слизи, фибрина, мукополисахаридов, являющийся фактором защиты.
Источниками инфекции выступают люди и животные, как больные так и носители. Носительство у детей и взрослых может достигать 56%. У медицинского персонала носительство может достигать 80%.
Заболевание может развиваться как экзогенно (первиный генез), так и эндогенно (вторичный, дисбактериозный генез).
Классификация поражений ЖКТ условно-патогенной микрофлорой по этиологии (стафилококк, протей и т.д), по генезу развития заболевания (экзогенный, эндогенный), по тяжести (легкая, средне-тяжелая, тяжелая) и по течению (острое – до 3х недель, подострое – до 1,5 месяцев, затяжное – более 1.5 месяцев; гладкое и негладкое (осложненное, рецидивирующее, с генерализацией).
Протейные поражения ЖКТ
Возбудителями являются микробы рода Proteus (Proteus vulgaris, Proteus mirabilis, Proteus tenneri)/
Болеют преимущественно дети (до 70%) первого года жизни и раннего возраста. Взрослые болеют на много реже, в основном при массивном пищевом инфицировании или значительном снижении резистентности организма.
Клинические формы протеоза, развивающиеся при массивном пищевом инфицировании:
— гастрит,
— гастроэнтерит,
— гастроэнтероколит,
Инкубационные период будет составлять 6-10 часов. Начало заболевания – острое с повышения температуры, интоксикации и частой повторной рвоты.
Клиника протеоза:
— рвота 3-5 и более раз в сутки 1-2 дня,
— боли в области желудка и в животе,
— язык обложен белым налетом,
— кожа бледная с мраморным рисунком,
— при тяжелой формы болезни может быть тахикардия, приглушение тонов сердца,
— стул при гастрите оформленный; при энтерите – обильный, жидкий, зловонный; при энтероколите жидкий зловонный от 5 до 20 раз в сутки, грязного желто-зеленого цвета со слизью, в 2-3% с прожилками крови.
Будут преобладать среднетяжелые и легкие формы болезни. Течение острое, выздоровление через 7-10 дней. Иногда по клинике болезни напоминает дизентерию или сальмонеллез.
Клинические формы протеоза, развивающиеся при умеренном пищевом инфицировании и дисбактериозе:
— энтерит,
— энтероколит,
— колит (очень редко).
Инкубационные период составляет 1-3 суток. Начало болезни постепенное, симптомы интоксикации умеренные, субфебрильная температура, возможна нечастая рвота. Стул обильный от 5 до 20 раз в сутки.
По клинике будет напоминать сальмонеллез или дизентерию. Преобладают среднетяжелые формы с подострым или затяжным течение (от 1 до 3 месяцев). Нередко рецидивы и формирование бактерионосительства. Возможны осложнении (пневмонии, отиты).
Клебсиеллезные поражения желудочно-кишечного тракта.
Возбудители: Kl. Pneumonie, Kl. Rinoskleromatis, Kl. Osaenae. Чаще болею новорожденные и дети первого года жизни.
Характер течения клебсиеллезов:
— преобладают среднетяжелые и тяжелые формы болезни,
— выраженная склонность к генерализации (развитие менингита, сепсиса и т.д.),
— волнообразное, подострое или затяжное течение.
— летальность у недоношенных детей колеблется в пределах 5-60%.
Экзогенные формы клебсиеллеза:
— путь заражения пищевой,
— при них клиника гастроинтестинального синдрома часто сочетается с катаром дыхательных путей,
— без этиологической расшифровки трудно дифференцировать с протеозом в виду сходства клиники.
Синегнойное поражение ЖКТ
B. pseudomonas aerogenosae обладает высокой токсигенностью, образует эндо- и экзотоксин, полиантибиотикорезистентен.
Клинические формы болезней:
— у детей старше 3х лет и взрослых превалирует пищевой путь заражения, болезнь проявляется в виде гастритов, гастроэнтеритов, гастроэнтроколитов.
— у детей первых 3х лет жизни наблюдаются как экзогенные, так и эндогенные энтроколиты, реже энтериты (вторичные или дисбактериозные).
При вторичном генезе предшествуют синегнойные пневмонии, сепсис, абсцессы мягких тканей, остеомиелиты, отиты.
Энтероколитические формы начинаются умеренно, но быстро нарастает токсикоз с развитием менингизма, энцефалических реакций, потери сознания и эксикоза. Стул до 20 раз в сутки со слизью, зеленью, иногда с прожилками крови. Преобладает среднетяжелое или тяжелое течение, волнообразное, 2-3 и более недель.
При гастроинтестинальных формах синегнойной инфекции начало острое с нормальной или субфебрильной температуры, частой повторной рвоты, болей в эпигастрии. Стул кашицеобразный или жидки до 5-8 раз, с небольшим количеством примесей. Преобладают среднетяжелые формы. Выздоровление через 1-2 недели.
Стафилококковые поражения ЖКТ
Возбудители Staph. Aureus и Staph. Epidermitis чрезвычайно устойчивы и приспособляемы во внешней среде, полиантибиотикорезистентны, встречаются антибиотикозависимые штаммы и продуцирующие экзотоксин.
Стафилококковая кишечная инфекция преимущественно диагностируется у детей 1-го года жизни (80*85%). Реже у детей более старшего возраста и взрослых. Различают первичные, вторичные и дисбактериозные формы болезни.
Первичные формы стафилококковой кишечной инфекции могут быть при массивном пищевом инфицировании и проявляются в виде гастрита, гастроэнтерита, гастроэнтероколита, а также при заражении малой дозой возбудители и будут проявлятся энтеритом и энтероколитом.
Течение стафилококковой КИ чаще всего среднетяжелые, легкие протекают гладко, а выздоровление наступает через 1-1.5 недели. Первичные энтериты и энтероколиты бывают легкими, среднетяжелыми и склонны к подострому, волнообразному течению, рецидивам, генерализации.
Вторичные и дисбактериозные энтериты и энтероколиты стафилококковой этиологии по клинике напоминают протеоз, но отличаются длительным напостоянным субфебрилитетом, сероватой окраской кожных покровов; частота стула 5-8, но не более 15 раз в сутки, но с редким развитием эксикоза. Стул при этом будет водянистый, желто-зеленого цвета.
Течение стафилококковой КИ длительное (до 1-3 месяцев), волнообразное, часто рецидивирующее, со склонностью к генерализации и формированию бактерионосительства.
Лечение
При первичном (экзогенном) генезе заболевания больной лечится как с острой кишечной инфекцией. При вторичном – как генерализованной инфекцией, а при дисбактериозном генезе – как больной с дисбактериозом кишечника.
Основные составляющие терапии:
1. Оптимальный режим больного в разные периоды болезни,
2. Подбор необходимой диеты,
3. Выбор эффективных и наименее инвазивных этиотропных средств,
4. Патогенетическая терапия,
5. Компенсаторная симптоматическая и ферментативная терапия,
6. Репарационная и стимулирующая.
Лечение больных нужно начинать с 1-го дня развития кишечной инфекции. В острой фазе должна происходить борьба с возбудителем, выведение продуктов его жизнедеятельности из организма, купирование токсических синдромов и др. В периоде репарации и реконвалесценции необходимо восстановление нарушенных функций.
Лечение на дому допускается при соблюдении следующих условий:
— изоляция больного от здоровых лиц,
— соблюдение необходимого санэпид. режима,
— при полноценном уходе за больным,
— при проведении необходимого лабораторного обследования,
— точного соблюдения назначений врача,
— при возможности ежедневного осмотра больного врачом в остром периоде болезни.
Лечению на дому подлежат больные любого возраста с легкими и среднетяжелыми формами болезни, реконвалесценты, бактериовыделители и лица с постинфекционным синдромом.
Госпитализации подлежат:
— больные со среднетяжелыми формами болезни,
— все возраста с энтроколиными среднетяжелыми и тяжелыми и хроническими формами болезни в периоде обострения,
— госпитализируются по эпидемическим показаниям дети из закрытых детских учреждений, общежитий и т.д.
В первые 2-3 дня всем больным, как в стационаре, так и на дому назначается постельный режим (при тяжелых формах ОК И – до 5-7 дней). Диета назначается с учетом возраста больного и тяжести заболевания.
«Dendrit» - информационный портал для медицинских работников, студентов медицинских ВУЗов, исследователей и пациентов.
Ваш источник новостей и знаний о здоровье.