Инфекционный эндокардит: этиология, классификация, критерии DUKE

Инфекционный эндокардит (ИЭ) – эндоваскулярная инфекция, чаще всего вызываемая бактериями, которая вовлекает не только естественные клапаны сердца, но и имплантированные инородные материалы, такие как клапанные протезы или электроды кардиостимулятора.

Заболеваемость инфекционного эндокардита в общей популяции составляет 14-31 случаев на 1 млн. человек в год.

Риск возникновения инфекционного эндокардита в популяции составляет 0,004% (1 на 25000 человек в год).

Возбудители инфекционного эндокардита

— Золотистый стафилококк,

— Зеленяций стрептококк,

— Энтерококк,

— Белый стафилококк,

— Микроорганизмы группы – HACEK,

— Кишечная палочка,

— Синегнойная палочка,

— Протей,

— Грибы,

— Анаэробы,

— Микст-инфекции,

— Редкие возбудители (хламидии, риккетсии, вирусы Коксаки).

Классификация инфекционного эндокардита

I. По клинико-морфологической форме

1. Первичный (на интактном сердце),

2. Вторичный на фоне:

— пролапса митрального клапана,

— ревматических пороков сердца,

— гипертрофической кардиомиопатии,

— постинфарктной аневризмы,

— артерио-венозные аневризм,

— оперированного сердца и сосудов,

— шунтов при хроническом гемодиализе.

II. По клиническому течению

— острый (не более 1.5 месяцев)

— подострый (3-4 месяца)

— затяжной (многие месяцы)

Клиника эндокардита

— Лихорадка,

— Бактериемия с распространением инфекции,

— Инфекционное поражение клапанов и структур сердца,

— Тромбоэмболические осложнения.

 Модифицированные DUKE-критерии диагностики инфекционного эндокардита

Диагноз эндокардита

Достоверный инфекционный эндокардит: представлены 2 основных критерия или 1 основной и 3 дополительных критерия, или 5 дополнительных критерия.

Возможный инфекционный эндокардит: представлены 1 основной и 1 дополнительный критерии, или 3 дополнительных критерия.

Отсуствие инфекционного эндокардита: наличие альтернативного диагноза, объясняющего выявленные проявления.

Разрешение проявлений, напоминающих инфекционный эндокардит, после 4 дней антибактериальной терапии.

Отсутствие морфологических доказательств инфекционного эндокардита во время операции или аутобиопсии.