Инфекционно-токсический шок при менингококковой инфекции

Независимо от этиологии сепсисом принято считать синдром системной воспалительной реакции, вызванный и поддерживаемый инфекцией. Сепсис можно заподозрить у ребенка с установленным или предполагаемым очагом инфекции, имеющим помимо локальных, следующие общие симптомы: гипер­термию (в стадию декомпенсации гипотермию), тахипноэ, тахикардию, лейко­цитоз или лейкопению периферической крови, гипергликемию, положительный тест на прокальцитонин (повышение уровня прокальцитонина в плазме крови - высоко чувствительный и достоверный лабораторный тест для установления диагноза сепсиса).

Сепсис, который сопровождается полиорганной недостаточностью (свер­шившаяся, либо развивающаяся недостаточность двух или более жизненно­важных органов) называется тяжелым сепсисом.

Септическим шоком называют тяжелый сепсис, сопровождающийся ар­териальной гипотонией, не чувствительной к инфузионной терапии и требую­щей введения экзогенных катехоламинов.

Критерии диагностики.

Инфекционно-токсический шок (ИТШ) при менингококцемии: эпиде­миологический анамнез, вариабельная гипертермия, геморрагическая сыпь (на­личие даже одного геморрагического или сомнительного элемента любой лока­лизации на фоне серого оттенка кожи требует заподозрить диагноз генерали­зованной формы менингококковой инфекции!), интоксикационный синдром, на­рушения сознания (при сопутствующем менингоэнцефалите), тахипноэ, одыш­ка, тахикардия, артериальная гипотензия, олигоурия.

Цель и задачина догоспитальном этапе: поставить диагноз, принять ме­ры по профилактике дальнейшей декомпенсации шока, эвакуировать пациента в стационар с наличием инфекционного и реанимационного отделений.

Алгоритм действий при ИТШ при менингококцемии

- Мониторинг: цвет кожи, контроль динамики высыпаний, температура те­ла и градиент температуры, ЧДД, ЧСС, АД, диурез, при возможности, про- тромбиновый индекс (ПТИ) и количество тромбоцитов.

- Профилактика и лечение дыхательных расстройств (восстановление и поддержание свободной проходимости дыхательных путей, санация глотки, применение, при необходимости, воздуховода, устойчивое положение на боку).

- Кислородотерапия. При необходимости искусственная или вспомога­тельная вентиляция легких мешком и маской.

- Обеспечение постоянного венозного доступа (катетеризации подкожной или центральной вены).

- Начало инфузионной терапии коллоидным раствором производным ГЭК (гидроксиэтилированный крахмал) - 10-15 мл/кг/первый час лечения под кон­тролем ЧДД, ЧСС, АД.

- Преднизолон - 3 мг/кг в/в или в/м.

- Антибактериальная терапия: учитывая отсутствие возможности для про­ведения полноценной интенсивной терапии, препаратом выбора остается левомицетина сукцинат натрия 25 мг/кг в/в или в/м.

Борьба с гипертермией: физические методы охлаждения, антипиретики (препараты парацетамола (перфалган), ибупрофена (нурофен) — 10-20 мг/кг или 50% раствор метамизола натрия 0,1-0,2 мл/год жизни).