Хронический панкреатит

 - хроническое воспаление поджелудочной железы. Чаще встречатеся у женщин среднего и пожилого возраста.

Этиология и патогенез

1). Переход из острого панкреатита.

2). Вторичный панкреатит – при ожирение, холецистите, ЖКБ, язвах желудка и ДПК.

3). Хроническое нарушение ковообращения в поджелудочной железе.

4). Хронические профессиональные интоксикации.

5). Инфекция и гельминты.

   Предрасполагающими факторами является злоупотребление жирной и острой пищей, алкоголизм.  Ведущий признак – задержка  выведения панкреатического сока и активация протеолитических ферментов внутри железы  (из-за стеноза ДПК или недостаточности сфинктера Одди) à некроз à склероз.

Классификация

1). Клинические формы:

• Хронический рецидивирующий п-т
• Болевая форма
• Псевдоопухолевая форма
• Безболевая форма
• Склерозирующая форма

2). Стадии:

I – начальная,

II – среднетяжелая,

III – тяжелая (терминальная, кахектическая) – нарущение внешнесекреторной и инкреторной    
        функции поджелудочной железы.

Клиника

1). Боли – в эпигастрии: справа (головка ПЖ) или слева (тело и хвост). Иррадиирует в спину, левое плечо, иногда имеет опоясывающий характер. Может быть различной интенсивности и характера.

• Болезненность в точке Дежардена (6 см по линии между пупком и правой подмышкой).
• Симптом Мейо-Робсона (болезненность в левом реберно-позвоночном углу).
• Симптом Кача (кожная гиперэстезия в зоне иннервации Т₈.

2). Диспепсические жалобы:

• Потеря аппетита, отвращение к жирной пище;
• Отрыжка, рвота, метеоризм;
• Чередующиеся запоры и поносы. В поздних стадиях – стеаторея (панкреатический понос).

3). Похудание, атрофия ПЖК в области проекци поджелудочной железы.

Дополнительные методы:

• В копрограмме – непереваренная пища,
• ОАК – гипохромная анемия, при обострении – повышение СОЭ, лейкоцитоз, повышение активности аминотрансфераз.
• При поражении островков – гипергликемия и глюкозурия.
• При дуоденальном зондировании – после введения панкреозимина определяют фферменты, количество панкреатического сока.
• В моче – повышена диастаза (при обострении).
• Rg -  вдавления на ДПК из-за увеличения головки ПЖ. Могут быть кальцификаты в ПЖ.
• УЗИ – определяют размеры ПЖ, плотность, наличие кист.
• Сканирование.

Осложнения:

1). Абсцессы, кисты, кальцификаты ПЖ.

2). Сахарный диабет.

3). Тромбоз селезеночной вены.

4). Малигнизация.

5). Стеноз протока ПЖ.

Лечение

     Диета с исключением острой, жареной, жирной пищи и алкоголя. Нужно повысить содержание белка в пище.  Питаться 5-6 раз в день.

1). Антиферменты:  контрикал, гордокс – в/в.

2). Стимуляторы метаболизма: пентоксил 0,2 – 3 р/д,  метилурацил – в течение 1 месяца.

3). Анаболики:  ретаболил  по 1 мл – 1 р/нед.

4). При необходимости (обострение) – антибиотики.

5). Паранефральная блокада по Вишневскому.

6). При сильных болях:  анальгин (в/м), если не помогло – наркотики + атропин+ спазмолитики.

7). Заместительная терапия:  панкреатин, холезним, фестал, дигестал.

8). Витамины группы В, С, РР, А.

    При неэффективности  - хирургическое лечение.

Санаторно курортное лечение- Боржоми, Ессентуки, Железноводстк.