Хронический холецистит

- это хроническое воспаление желчного пузыря.

Этиология и патогенез

Этиологическим фактором чаще является МО, которые проникают в ЖП

Энтерогенным путем,
Гемато- или лимфогенным путем.

Предрасполагающие факторы:

1). Застой желчи в результате

ЖКБ
Сдавления или перегибов желчных протоков
Дискинезии ЖВП

2). Переедание, употребление жирной и острой пищи.

Хронический холецистит чаще развивается на фоне ЖКБ, хронического панкреатита или гастрита, но может развиться после острого.

Клиника

Течение – хроническое, с чередованием ремиссий и обострений (чаще вызванных погрешносью в диете).

1). Болевой синдром – боли в правом подреберьи (ноющие, тупые, иррадиируют в правое плечо. Чаще возникают после жирной пищи. Боль может быть и острой (желчная колика). Эквивалентом болей является чувство тяжести, давление в правом подреберьи.

2). Диспепсические явления:

Горечь во рту
Отрыжка
Метеоризм
Чередование запоров и поносов.

3). Объективная симптоматика:

При перкуссии – умеренный метеоризм.
При пальпации – болезненность в правом подреберьи, желчный пузырь обычно не пальпируется.
Болевые симптомы: Мюсси-Георгиевского, Ортнера-Грекоыва, Мерфи-Образцова.
М.б. увеличение печени (при развитии хронического гепатита).

Дополнительные методы:

В крови – лейкоцитоз, повышение СОЭ.
Повышение температуры.
Дуоденальное зондирование: пузырную желчь (порцию В) часто не удается получить.
Холецистография: определяются изменения формы ЖП. После введения раздражителя отмечается недостаточное сокращение.
УЗИ: утолщение стенок, камни в ЖП.

Клинические формы хронического холецистита:

1). Латентная,

2). Рецидивирующая,

3). Гнойно-язвенная.

Возможные осложнения:

1). Присоединение хронического гепатита.

2). Развитие панкреатита.

Воспалительный процесс иногда является толчком к образованию камней.

Лечение:

Постельный режим, стол №5а. Питание – 4-6-кратное.

1). Антибиотики широкого спектра. Но лучше - по результатам чувствительности МО.

2). Сульфаниламиды (сульфапиридазин).

3). Спазмолитики (но-шпа).

4). Беззондовые дренажи (по Демьянову – выпить 50 мл минералки и лежать 1 час на правом боку, подложив грелку).

5). ФИЗО: в период стихания воспаления (УВЧ на правое подреберье).

6). Желчегонные аллохол, холензим (он содержит и ферменты поджелудочной железы – назначают при сопутствующем панкреатите), отвар кукурузных рыльцев (10 г на стакан воды).

7). Хирургическое лечение показано при неэффективности консервативного – холецистэктомия.

Санаторно-курортное лечение – в Ессентуках, Трусковце, Железноводске.