Хроническая болезнь почек (ХБП) – понятие, объединяющее всех людей с наличием:
- признаков повреждения почек (альбуминурия, протеинурия и др. отклонения в анализах мочи, изменения в почках по данным УЗИ и др.) и/или
- снижение функции почек, оцениваемой по скорости клубочковой фильтрации.
Указанные признаки должны сохраняться при повторных исследованиях в течение не менее 3х месяцев.
Для диагностики хронической болезни почек требуется минимальный набор допустимых и недорогих диагностических исследований:
- общий анализ мочи,
- ультразвуковое исследование почек,
- тест на микроальбуминурию у больных с отсуствием белка в общем анализе мочи,
- биохимический анализ крови с определением уровня креатинина и расчетной скорости клубочковой фильтрации.
Основным маркером нарушения функции почек является скорость клубочковой фильтрации (СКФ), как интегративный показатель функциональных нарушений. В амбулаторной клинической практике для определения уровня СКФ требуются данные по полу, возрасту пациента и концентрации креатинина в сыворотке крови.
У детей применяется формула Шварца для расчета СКФ.
СКФ (мл/мин/1,73м2)= РОСТ (см) / Cr сыворотки (мкмоль/л)*К
Cr – креатинин плазмы (мкмоль/л),
К – коэффициент,
К = 48,6 (дети 2-12 лет, девочки старше 12 лет),
К = 61,6 (мальчики старше 12 лет).
Стадии ХБП по значению СКФ
Еще один маркер, который определяет наличие факторов прогрессирования хронической болезни почек – это протеинурия/альбуминурия. Данное состояние возникает из-за повреждения базальной мембраны клубочков и повреждение фильтрационного аппарата почки. Альбуминурия уже давно используется как маркер эндотелиальной дисфункции у кардиологов и является доказанным фактором риска сердечно-сосудистых осложнений и смертности.
Лучше всего данный показатель определять в суточном объеме мочи, но также применяется методика исследования индекса альбумин/креатинина.
Отношение к протеинурии и альбуминурии, как к маркеру дисфункции эндотелии поменялся, так как можно получать ложно-положительные результаты, связанные с функциональными изменениями на фоне лихорадке или физической перегрузки. Поэтому определять уровень альбуминурии необходимо повторно.
Индексация альбуминурии/протеинурии (стадии ХБП)
Хроническая болезнь почек – это понятие наднозологическое, но при этом не отменяет нозологический подход и отражает наличие общих факторов риска развития и прогрессирования нефропатий различной природы.
1. Факторы, повышающие восприимчивость
- пожилой возраст,
- семейный анамнез по ХБП,
- снижение массы почечной паренхимы,
- низкий вес при рождении,
- расовые и этнические отличия.
2. Факторы инициации ХБП – вызывают непосредственное повреждение почек:
- сахарный диабет,
- высокое артериальное давление,
- аутоиммунные болезни,
- системные инфекции,
- инфекции мочевого тракта,
- мочекаменная болезнь,
- обструкция нижних отделов мочевыводящей системы,
- лекарственная токсичность,
- наследственные болезни.
3. Факторы прогрессирования ХБП – способствующие прогрессированию повреждения почек и ускорения темпов снижения почечной функции:
- высокое артериальное давление,
- плохой контроль уровня гликемии при сахарном диабете,
- дислипидемия,
- курение.
4. Факторы терминальной стадии ХБП – увеличение сопутствующей заболеваемости и смертности при ХПН:
- низкая доза диализа,
- временный сосудистый доступ,
- низкий вровень альбумина,
- высокий уровень фосфора,
- позднее обращение.
«Dendrit» - информационный портал для медицинских работников, студентов медицинских ВУЗов, исследователей и пациентов.
Ваш источник новостей и знаний о здоровье.