Хроническая болезнь почек: определение, стадии, факторы риска

Хроническая болезнь почек (ХБП) – понятие, объединяющее всех людей с наличием:

- признаков повреждения почек (альбуминурия, протеинурия и др. отклонения в анализах мочи, изменения в почках по данным УЗИ и др.) и/или

- снижение функции почек, оцениваемой по скорости клубочковой фильтрации.

Указанные признаки должны сохраняться при повторных исследованиях в течение не менее 3х месяцев.

Для диагностики хронической болезни почек требуется минимальный набор допустимых и недорогих диагностических исследований:

- общий анализ мочи,

- ультразвуковое исследование почек,

- тест на микроальбуминурию у больных с отсуствием белка в общем анализе мочи,

- биохимический анализ крови с определением уровня креатинина и расчетной скорости клубочковой фильтрации. 

Основным маркером нарушения функции почек является скорость клубочковой фильтрации (СКФ), как интегративный показатель функциональных нарушений.  В амбулаторной клинической практике для определения уровня СКФ  требуются данные по полу, возрасту пациента и концентрации креатинина в сыворотке крови.

У детей применяется формула Шварца для расчета СКФ.

СКФ (мл/мин/1,73м²)= РОСТ (см) / Cr сыворотки (мкмоль/л)*К

Cr – креатинин плазмы (мкмоль/л),

К – коэффициент,

К = 48,6 (дети 2-12 лет, девочки старше 12 лет),

К = 61,6 (мальчики старше 12 лет).

Стадии ХБП по значению СКФ

Еще один маркер, который определяет наличие факторов прогрессирования хронической болезни почек – это протеинурия/альбуминурия.  Данное состояние возникает из-за повреждения базальной мембраны клубочков и повреждение фильтрационного аппарата почки.  Альбуминурия уже давно используется как маркер эндотелиальной дисфункции у кардиологов и является доказанным фактором риска сердечно-сосудистых осложнений и смертности. 

Лучше всего данный показатель определять в суточном объеме мочи, но также применяется методика исследования индекса альбумин/креатинина.

Отношение к протеинурии и альбуминурии, как к маркеру дисфункции эндотелии поменялся, так как можно получать ложно-положительные результаты, связанные с функциональными изменениями на фоне лихорадке или физической перегрузки.  Поэтому определять уровень альбуминурии необходимо повторно.  

Индексация альбуминурии/протеинурии (стадии ХБП)

Хроническая болезнь почек – это понятие наднозологическое, но при этом не отменяет нозологический подход и отражает наличие общих факторов риска развития и прогрессирования нефропатий различной природы.

Факторы риска хронической болезни почек

1. Факторы, повышающие восприимчивость

- пожилой возраст,

- семейный анамнез по ХБП,

- снижение массы почечной паренхимы,

- низкий вес при рождении,

- расовые и этнические отличия.

2. Факторы инициации ХБП – вызывают непосредственное повреждение почек:

- сахарный диабет,

- высокое артериальное давление,

- аутоиммунные болезни,

- системные инфекции,

- инфекции мочевого тракта,

- мочекаменная болезнь,

- обструкция нижних отделов мочевыводящей системы,

- лекарственная токсичность,

- наследственные болезни.

3. Факторы прогрессирования ХБП – способствующие прогрессированию повреждения почек и ускорения темпов снижения почечной функции:

- высокое артериальное давление,

- плохой контроль уровня гликемии при сахарном диабете,

- дислипидемия,

- курение.

4. Факторы терминальной стадии ХБП – увеличение сопутствующей заболеваемости и смертности при ХПН:

- низкая доза диализа,

- временный сосудистый доступ,

- низкий вровень альбумина,

- высокий уровень фосфора,

- позднее обращение.