Хроническая болезнь почек: диагностика

Кроме основных методов исследования ХБП, необходимы и более развернутые и специализированные тесты.

Основные задачи тестов для диагностики ХБП:

- ранняя диагностика,

- дифференциальная диагностика,

- «топическая диагностика»,

- мониторирование, оценка темпом прогрессирования ХБП,

- оценка активности воспаления и фиброгенеза в почках,

- оценке эффективности терапии,

- точные показания к началу диализа.

Согласно данным Национальных рекомендаций 2011 года, основные маркеры повреждения почек, позволяющие предполfгать наличие ХБП будут включать следующие маркеры:

1. Альбуминурия и протеинурия – стойкое повышение экскреции альбумина с мочой более 10 мг/сутки (10 мг альбумина/г креатинина)

2. Стойкое изменение в осадке мочи – гематурия, цилиндурия, лейкоцитурия,

3. Изменение почек при визуализирующих методах исследования (УЗИ, КТ, МРТ) – аномалии развития почек, кисты, гидронефроз, изменение размеров почек и др.,

4. Изменение состава крови и мочи – изменение сывороточной и мочевой концентрации электролитов, нарушение КОС и др. (в том числе, характерные для «синдрома канальцивой дисфункции),

5. Стойкое снижение СКФ менее 60 мл/мин/1,73 кв.м.,

6. Патоморфологические изменения в ткани почек, выявленные при прижизненной нефробиопсии – должны приниматься во внимание, изменения, указывающие на «хронизацию» процесса (склеротические изменения почек, изменения мембран и др.).

Проблемы ранней диагностики хронической болезни почек:

1. Определение СКФ по уровню креатинина сыворотки не дает основания для выявления ранних стадий ХБП, так как:

- уровень креатинина варьируется в зависимости от возраста, пола, мышечной массы людей,

- у показателя сывороточного креатинина есть «слепая зона» - в диапазоне СКФ от 40 до 90 мл/мин/1,73м2 нет пропорциональности между повышением уровня креатинина и снижением СКФ,

- при ухудшении клубочковой фильтрации происходит компенсаторное усиление канальцевой секреции крепатитина и завышается оценка функции почек.

Когда применение формул для расчета СКФ некорректно:

- нестандартные размеры тела (спортсмены, пациенты с ампутированной конечностью),

- выраженное ожирение или истощение,

- беременность,

- заболевание скелетной мускулатуры (миодистрофии),

- вегетарианская диета,

- быстрое снижение функции почек (острый и быстропрогрессирующий гломерулонефрит, острое почечное повреждение);

-необходимость назначения токсичных препаратов, выводимых почками – для определения их безопасной дозы,

- при решении вопроса о начале заместительной почечной терапии,

- больные с почечным трансплантатом.

Основные направления совершенствования диагностики ХБП: