Гранулематозное воспаление

Гранулематозное воспаление характеризуется образованием отчетливо ограниченных очагов продуктивного воспаления. Один очаг – гранулема, а если много очагов – гранулематоз. Гранулематозное воспаление встречается часто – около сотни важнейших заболеваний человека.

Гранулема представляет собой очаг пролиферирующих клеток, сначала преимущественно агранулоцитов, затем представителей фибробластического ряда. Размер очага обычно 1-2 мм в диаметре, то есть он является узелком, откуда и происходит его название. Однако он бывает и меньше и больше (до нескольких см в диаметре). Цвет гранулемы серый или белый, при развитии некроза – желтый.

Для развития гранулематозного воспаления необходимы 3 условия:

- наличие веществ в очаге, способных стимулировать созревание макрофагов,

- стойкость раздражителя по отношению к фагоцитам,

- высокая местная концентрация раздражителя или гиперчувствительность к нему.

Гранулематоз означает несостоятельно или затруднение фагоцитоза, поэтому гранулема существует до тех пор пока есть раздражитель, стимулирующий макрофаги.

Гранулемы классифицируют, используя различные принципы:

- по характеру течения гранулематозное воспаление может быть:

-- острым,

-- хроническим.

- по этиологии процесса все гранулемы с прошлого века делят на:

-- инфекционные,

--неинфекционные.

По классификации Терка и соавторов по этиологии, патогенезу, морфологии различают 5 групп гранулем:

1. Неинфекционные

1.1. Неиммунные

- нетоксические,

- токсические.

1.2. Иммунные

- Эпителиально-клеточные,

- на иммунную деструкцию ткани.

2. Инфекционные

Неинфекционные неиммунные нетоксические гранулемы имеют низкий уровень обмена и возникают как реакция в субстанции, оказывающие только механическое воздействие на ткани:

- уголь,

- карагенин,

- оргстекло,

- шовный материал из шелка и капрона,

- кератин,

- ураты и т.п.

Издавна эти гранулемы называли гранулемами инородных тел. Однако, как видно из приведенного выше перечня, далеко не все агенты, вызывающие образования названных гранулем, являются инородными телами.

Обычно при развитии данного вида воспаления, в течение первой недели в очаге возникают проявления экссудации (полнокровие, отек ткани, инфильтрация ее нейтрофильными гранулоцитами и агранулоцитами). К концу недели в инфильтрате преобладают уже макрофаги, образующиеся из моноцитов и трансформирующиеся в так называемые гигантские клетки инородных тел – крупные симпласты с большим количеством круглых ядер, беспорядочно расположенных в цитоплазме.