Болезнь Крона

Болезнь Крона – это хроническое воспалительное заболевание, поражающее главным образом желудочно-кишечный тракт.

Болезнь Крона - это хроническое иммуноопосредованное рецидивирующее заболевание, характеризующееся трансмуральным гранулематозным воспалением с сегментарным поражением на разных отделов пищеварительного тракта и внекишечными проявлениями.

Эпидемиология

Заболеваемость болезнью Крона колеблется от 10 до 70 на 100 тыс. населения.

Наиболее часто диагностируют в промышленно развитых странах (Северная Америка, Европа), особенно у жителей городов.

Заболевание чаще поражает лиц в возрасте 20-40 лет, хотя может встречаться в любом возрасте.

Несколько чаще болеют женщины.

Этиология.

Этиология болезни Крона неизвестна.

Предполагают генетическую предрасположенность к возникновению гранулематозного воспаления в стенке кишки.

Определенное значение придают этническим факторам: болезнь Крона чаще развивается у евреев по сравнению с другими национальностями.

Роль вирусов, хламидий, бактерий, в том числе микобактерий, до сих пор остается недоказанной.

В качестве провоцирующего фактора можно рассматривать перенесенные в детском возрасте корь и эпидемический паротит.

Патогенез

Первоначально специфическое воздействие неизвестного агента. Далее антитела класса IgG и структурам стенки тонкой и толстой кишки приводит к активации иммунных клеток, которые вырабатывают цитокины. Далее происходит инфильтрация кишечной стенки клеточными элементами.

Классификация

По локализация (Монреальская классификация)

Терминальный илеит:

- Колит

- Илеоколит

+- поражение верхних отделов ЖКТ.

Классификация

По распространенности поражения:

1. Локализованная:

- поражение протяженность менее 100 см,

- возможно изолированное поражение небольшого участка толстой кишки.

2. Распространенная: протяженность поражения более 100 см (сумма всех пораженных участков).

По форме заболевания:

Пенентрирующая форма - свищи, абсцессы, инфильтраты в брюшной полости.

Стриктурирующая форма - эпизоды кишечной обструкции разной степени выраженности.

Воспалительно-инфильтративная форма - выраженная диарея, гиматохезия, лихорадка, нарастающее похудение.

По характеру течения

Острое течение (менее 6 месяцев от дебюта заболевания)

- с фульминантным началом,

- с постепенным началом

Хроническое непрерывное течение (отсутствие более чем 6 месячных периодов ремиссии на фоне адекватной терапии),

Хроническое рецидивирующее течение (наличие более, чем 6 месячных периодов ремиссии):

- редко рецидивирующее (1 раз в год и реже),

- часто рецидивирующее (2 и более раз в год).

Клиника

Тонкокишечная локализация:

- Боли в животе

- Диарея,

- Лихорадка,

- Снижение массы тела.

Внекишечные проявления

- Синдром мальабсорбции белков, жиров, углеводов, витаминов и минеральных веществ - анемия, гипокальциемия, нарушение сумеречного зрения, появление кератоза, повышенная кровоточивость, желчнокаменная и мочекаменная болезнь.

Аутоиммунные - поражаются суставы, кожа и видимые слизистые оболочки, глаза.

Толстокишечная локализация:

- Боли в животе,

- Диарея,

- Субфебрильная температура тела,

- Похудание.

Внекишечные проявления.

Тяжесть течения заболевания в целом определяется:

- тяжестью течения атаки (индекс Беста):

<150 - ремиссия

150-220 - легкое течение

220-450 - умеренная активность

>450 - высокая активность.

- наличие внекишечных проявлений и осложнений,

- рефрактерность к лечению.

Осложнения

- Стриктуры кишечника

- Наружные или межкишечные свищи,

- Кровотечения из язв, трещин и эрозий слизистой оболочки,

- Острая токсическая дилатация ободочной кишки,

- Аноректальные трещины, свищи, парапроктиты,

- Сепсис,

- Непроходимость кишечника.

Диагностика

Рентгенологическое исследование

- Неравномерное сужение просвета кишки - симптом "струну",

- Контур кишки становится неровным и напоминает "булыжную мостовую"

- Отчетливая сегментарность поражения.

Компьютерная томография брюшной полости - инфильтраты и абсцессы.

Эндоскопия тонкой и толстой кишки - признаки воспаления: отечность, утолщение и легкую ранимость слизистой оболочки.

Морфологическое исследование биоптатов - инфильтрация слизистой лимфоцитами, плазматическими клетками, нейтрофилами, глубокие язвы и трещины. Патогномоничный признак - саркоидоподобные гранулемы с гигантскими клетками Пирогова - Лангханса.

Лапароскопия.

Лечение

1. Диета.

2. Лекарственная терапия

- препараты 5-аминосалициловой кислоты

- глюкокортикостероиды

- иммунодепрессанты

- антибактериальные препараты

- биологическая терапия.

3. Хирургическое лечение

4. Дополнительная терапия.