- это острое аутоиммуное воспаление клубочкового аппарата почек.
Чаще всего главную роль играет стрептококковая инфекция, но м.б. и другие МО, вакцины, сыворотки. Большую роль играет и реактивность организма. Пусковым фактором часто является охлаждение.
Через 1-3 недели после инфекции к МО образуются АТ, которые образуют иммунные комплексы, оседающие в клубочках почек (на базальных мембранах), вызывая иммунное воспаление. Могут образоваться и ауто-АТ к ткани почек. Нарушается ситема коагуляции, что ведет к отложению фибрина в клубочах à пролиферация клеток Протеинурия возникает из-за повышения проницаемости мембран клубочков. Отеки развиваются из-за потери белка и повышенной секреции альдостерона (т.к. он задерживает натрий в организме).
Забролевание чаще всего начинается остро. Кроме общих симптомов (слабость, боли в пояснице, головная боль), вскоре развиваются основная триада синдомов:
1). Гипертонический синдром:
характеризуется повышением АД ~ до 180/120. Проявляется расширением границ сердца, систолический шум на верхушке, акцент II тона на аорте. Может развиться острая СН (левожелудочковая). На ЭКГ – гипертрофия ЛЖ, его перегрузка.
2). Отечный синдром:
- отеки на лице (“лицо нефритика”). Жидкость может скопиться в полостях тела (до 15 литров).
3). Мочевой синдром:
Дополнительные методы:
Классификация по клиническому течению:
1). Бурный (циклический) ГН – течет тежело, но быстро заканчивается выздоровлением.
2). ОГН затянувшийся с нефротическим синдомом – течет до 6-12 месяцев. Клиника медленно прогрессирует, имеются небольшие отеки.
3). Латентный ГН – неясный мочевой синдром + общие жалобы, отеки слабые. Диагноз подтверждается многократными исследованиями мочи. Чатсо переходит в ХГН.
Осложнения:
1). Острая СН с отеком легких.
2). ОПН.
3). Эклампсия.
4). Инсульт, кровоизлияние в мозг.
5). Отслойка сетчатки.
Чаще всего проводят с пиелонефритом.
Критерии |
Гломерулонефрит |
Пиелонефрит |
1. Протеинурия |
Умеренная |
Небольшая, иногда исчезает |
2. Гематурия |
Постоянная, умеренная |
Может отсутствовать |
3. Лейкоцитурия |
Может отсутствовать |
Постоянная, выраженная |
4 Примеси в моче |
нет |
Клетки Штернгеймера-Мальбина, активные лейкоциты, бактериурия |
Постельный режим до схождения отеков и нормализации АД.
Диета № 7а (бессолевая), первые 1-2 дня – голод. 1-2 р\нед – разгрузочные дни. В пище д.б. повышенное содержание белка.
1). Антибиотики: пенициллин – на 7-10 дней. Нефротоксические не назначать!
2). Глюкокортикоиды: преднизолон 30-60 мг/сут. – в течение 4 недель (постепенно снижая дозу). Показания – затянувшийся ОГН и нефротический синдром.
3). Гипотензивные + диуретии (борьба с отеками и гипертонией).
4). Антикоагулянты (гепарин 20тыс. ЕД/сут) и антиагреганты (курантил).
5). НПВС: индометацин – в течение 1-2 месяцев.
6). При сердечной недостаточности – сердечные гликозиды.
7). Десенсибилизирующие препараты, витаминотерапия.
8). Плазмаферез, гемосорбция.
Заболевание может перейти их отрого ГН, а может развиться и первично-хронический ГН.
Чаще всего заболевание имеет иммунную природу (инфекция, вакцины, аллергены, лекарства). ХГН является частым спутником ТВС, септического эндокардита, коллагенозов. Патогенез таклй же, как и при ОГН.
1). Мочевой синдром:
2). Гипертензивный синдром – см. ОГН.
3). Отечный синдром – см. ОГН.
4). Синдром почечной недостаточности.
Клинические формы ХГН:
1). Латентная форма (самый частый) – слабый мочевой синдром без отеков и без гипертонии. Течет 10-20 лет. ХПН подкрадываетя незаметно.
2). Гематурическая форма (болезнь Берже) – изолированная гематурия.
3). Нефротическая форма (у трети больных) – протеинурия, выраженные отеки, олигурия. Может развиься нефротический криз (боли в животе, лихорадка, рожеподобные пятна на животе, коллапс, тромбозы.
4). Гипертоническая форма (у трети больных) – гипертония долгое время является единственным признаком.
5). Смешанная форма.
Режим и диета:
1). Глюкокортикоиды: преднизолон – 40-80 мг/сут (затем дозу постепенно снижают). Иногда назначают прерывистый курс (3 дня в неделю подряд). Нельзя назначать ГКС при азотемии.
2). Иммунодепрессивные препараты – азатиоприн. Возможны побочные эффекты: анемия, лейкоцитопения.
3). Делагил.
4). НПВС (индометацин).
5). Антикоагулянты (гепарин) и антиагреганты (курантил).
6). При гематурии – ингибиторы плазминогена (e-аминокапоновая кислота); при отеках – диуретики + полиглюкин; при гипертонии – анаприлин.
7). Анаболики (ретаболил) + аминокислоты.
8). Плазмаферез, дренаж грудного лимфатического рпотока.
В период ремиссии показано санаторно-курортное лечение.
«Dendrit» - информационный портал для медицинских работников, студентов медицинских ВУЗов, исследователей и пациентов.
Ваш источник новостей и знаний о здоровье.