Хронический гломерулонефрит у детей

Хронический гломерулонефрит – группа заболеваний почек с преимущественным поражением клубочков, имеющих различную этиологию, патогенез, клинико-морфологические проявления, течение и исход.

Этиология

1. Инфекционные факторы

1.1. Микробные

- β-гемолитический стрептококк группы А,

- стафилококк,

- возбудители туберкулеза, малярии, сифилиса,

1.2. Вирусные

- вирусы гепатитов В и С,

- цитомегаловирус,

- вирус иммунодефицита человека,

- герпес- вирусы.

2. Механические и физические воздействия

- травма,

- инсоляция,

- переохлаждение.

3. Аллергические и токсические водействия

- Пищевые продукты (облигатные аллергены, глютен и др.),

- Химические вещества (соли тяжелых металлов, препараты золота),

- Лекарственные вещества,

- Наркотические вещества.

4. Вакцинации.

Классификация хронического кломерулонефрита

Форма ХНГ

1. Нефротическая

2. Смешанная

3. Гематурическая

Активность воспалительного процесса

1. Период обострения

2. Период частичной ремиссии

3. Период волной клинико-лабораторной ремиссии

Состояние функции почек

1. Без нарушению функции почек

2. С нарушением функции почек

3. Хроническая почечная недостаточность

Течение

- рецидивирующее,

- персистирующее,

- прогрессирующее,

- быстропрогрессирующее.

Показания к нефробиопсии

- Стероидрезистентный нефротический синдром

- НС на первом году жизни,

- НС у подростков

- НС + гипертензия, гематурия,

- Сохранение выраженной протеинурии,

- Продолжительная гематурия,

- Быстропрогрессирующий гломерулонефрит.

Лечение

1. Базисная терапия

2. Патогенетическая терапия

- глококортикостероиды

- цитостатики

- селективные иммуносупрессоры,

3. Симптоматическая терапия.

Варианты ответа на глококортикостеродную терапию

- стероидчувствительный

- стероидзависимый НС,

- стероидрезистентный.

Цитостатики и селективные иммуносупрессоры

Циклофосфамид – 2-2,5мг/кг/сут 8-12 недель,

Хлорбутин в дозе 0,2 мг/кг/сутки (курсовая доза 8-11 мг/кг) в течение 8-10 недель,

Циклоспорин А – 5мг/кг/сутки – 6 месяцев, затем 2,5мг/кг/сутки – 6-12 мес.

Осложнения терапии

Синдром Иценко-Кушинга

- акне,

- дистрофия кожи и придатков (нарушение синтеза коллагена),

- фурункулы,

- стрии,

- нарушение форфорно-кальциевого обмена,

- стероидный диабет, панкреатит, гастрит или язва.

- гипокалиемия – стероидная кардиопатия,

- артериальная гипертензия,

- катаракта,

- вторичные инфекции,

- угнетение гонадотропной функции надпочечников,

- острая почечная и хроническая почечная недостаточность,

- уменьшение мышечной массы.