Хронический гломерулонефрит у детей

Хронический гломерулонефрит – группа заболеваний почек с преимущественным поражением клубочков, имеющих различную этиологию, патогенез, клинико-морфологические проявления, течение и исход.

Этиология

1. Инфекционные факторы

1.1. Микробные

— β-гемолитический стрептококк группы А,

— стафилококк,

— возбудители туберкулеза, малярии, сифилиса,

1.2. Вирусные

— вирусы гепатитов В и С,

— цитомегаловирус,

— вирус иммунодефицита человека,

— герпес- вирусы.

2. Механические и физические воздействия

— травма,

— инсоляция,

— переохлаждение.

3. Аллергические и токсические водействия

— Пищевые продукты (облигатные аллергены, глютен и др.),

— Химические вещества (соли тяжелых металлов, препараты золота),

— Лекарственные вещества,

— Наркотические вещества.

4. Вакцинации.

Классификация хронического кломерулонефрита

Форма ХНГ

1. Нефротическая

2. Смешанная

3. Гематурическая

Активность воспалительного процесса

1. Период обострения

2. Период частичной ремиссии

3. Период волной клинико-лабораторной ремиссии

Состояние функции почек

1. Без нарушению функции почек

2. С нарушением функции почек

3. Хроническая почечная недостаточность

Течение

— рецидивирующее,

— персистирующее,

— прогрессирующее,

— быстропрогрессирующее.

Показания к нефробиопсии

— Стероидрезистентный нефротический синдром

— НС на первом году жизни,

— НС у подростков

— НС + гипертензия, гематурия,

— Сохранение выраженной протеинурии,

— Продолжительная гематурия,

— Быстропрогрессирующий гломерулонефрит.

Лечение

1. Базисная терапия

2. Патогенетическая терапия

— глококортикостероиды

— цитостатики

— селективные иммуносупрессоры,

3. Симптоматическая терапия.

Варианты ответа на глококортикостеродную терапию

— стероидчувствительный

— стероидзависимый НС,

— стероидрезистентный.

Цитостатики и селективные иммуносупрессоры

Циклофосфамид – 2-2,5мг/кг/сут 8-12 недель,

Хлорбутин в дозе 0,2 мг/кг/сутки (курсовая доза 8-11 мг/кг) в течение 8-10 недель,

Циклоспорин А – 5мг/кг/сутки – 6 месяцев, затем 2,5мг/кг/сутки – 6-12 мес.

Осложнения терапии

Синдром Иценко-Кушинга

— акне,

— дистрофия кожи и придатков (нарушение синтеза коллагена),

— фурункулы,

— стрии,

— нарушение форфорно-кальциевого обмена,

— стероидный диабет, панкреатит, гастрит или язва.

— гипокалиемия – стероидная кардиопатия,

— артериальная гипертензия,

— катаракта,

— вторичные инфекции,

— угнетение гонадотропной функции надпочечников,

— острая почечная и хроническая почечная недостаточность,

— уменьшение мышечной массы.