Гипогонадизм – отсутствие полового созревания.
Гипогонадизм - патологическое состояние, обусловленное снижением продукции половых гормонов в яичках у лиц мужского пола и в яичниках у лиц женского пола или резистентностью к половым гормонам органов-мишеней.
О гипогонадизме говорят, когда отсутствуют вторичные половые признаки у мальчиков после 14 лет и отсутствие половых признаков у девочек после 13 лет. При этом вторичное половое осолосение не является маркером полового созревания. Задержка полового развития имеет органическую природу только у 0,1% детей, в остальных случаях оно имеет функциональную природу.
Классификация гипогонадизма
1. Первичный – первичное поражение гонад
А. Врожденные формы
- хромосомные аномалии, приводящие к дисгенезии гонад.
- дефекты ферментов, участвующих в биосинтезе стероидных гормонов
- резистентность к гонадотропинам
В. Приобретенные формы
- Опухоли
- Инфекции ЦНС,
- Аутоиминный процесс,
- Инфекции передаваемые половым путем,
- Лучевая терапия,
- Прием токсических веществ,
- Преждеверменное истощение яичников.
2. Вторичный гипогонадизм
А. Врожденные формы
- в сочетании с дефицитом других гормонов,
- изолированные формы,
- при синдромальных патологиях.
Б. Приобретенные формы
- травмы,
- операции,
- лучевая терапия,
- химиотерапия,
- аутоиммунные формы,
- прием половых гормонов,
- прием опиоидов.
3. Транзиторный гипогонадизм
Внутриутробное проявление гипогонадизма
У девочек дефицит половых стероидов во внутриутробном периоде не сопровождается отклонениями в постнатальном периоде. У мальчиков дефицит тестостерона до 14ой недели внутриутробного развития вызывает гипоспадию разной степени и даже женское строение половых органов. Развившийся дефицит после 14ой недели приводит к развитию недоразвитию наружных половых органов.
В период пубертата у девочек отсутствует рост молочных желез в возрасте старше 13 лет, а менструаций старше 15 лет. У мальчиков объем яичка менее 4 мл, длина яичка менее 2.5 см в возрасте старше 14 лет.
В постпубертате у изначально здоровых людей могут исчезать вторичные половые признаки, нарушается половая функции у мужчин и менструальный цикл у женщин.
Диагностика задержки полового развития
Необходимо определить характер и уровень поражения гонад. Обследование гормональное может быть только на первом месяце жизни или в пубертный период.
- Сбор анамнеза
- Осмотр
- Определение костного возраста,
- Кариотипирование у детей до пубертатного периода.
- УЗИ органов малого таза у девочек и мошонки, простаты у мальчиков.
- Осмотр у офтальмолога и МРТ по показаниям,
Гормональное обследование будет включать:
- Определение базального уровня ЛГ, ФСГ, Тестостерона, Эстрогена, Пролактина, Кортизола, Тиреотропмного гормона.
- Стимуляционная проба с гонадолиберином,
- Проба с ХГч,
- Тест с антагонистами Гн-Рг,
- Тест с прогестероном у девочек,
- Стимуляционные пробы с диферелином. Повышение ЛГ через 4 часа после введения диферелина выше 10ед/л говорит о функциональном характере задержки полового развития.
- Стимуляционные пробы с гормоном роста.
Причины конституциональной задержки полового развития
- отягощенная наследственность,
- патология беременности, перинатальная травма,
- хронические заболевания ребенка,
- сопутствующие эндокринные заболевания,
- длительный прием глюкокортикостероидов,
- низкоэнергетическое несбалансированное питание,
- чрезмерные энергозатраты (профессиональный спорт),
- неблагополучная обстановка.
Клиника конституциональной задержки роста и полового развития
- отсутствуют вторичные половые признаки,
- задержка роста до 2-2.5 сигм,
- задержка костного возраста на 2-3 года,
- пропорции тела не нарушены,
- снижена костная плотность,
- повышение ЛГ после введения диферелина – более 10 ед/л.
Синдром Кальмана – наследственное заболевание, сопровождающееся гипогонадотропным гипогонадизмом и аносмией разной степени.
Частота возникновения 1:5000-10000 мальчиков.
Обусловлен дефицитом лютеинизирующего релизинг гормона и аплазией обонятельной луковици. Может сочетаться с расщелиной губы, неба, глухотой, цветовой слепотой. Конечный рост не страдает, но выражены евнухоидные пропорции тела. Пробам с лютеинизирующим гормоном отрицательная.
Синдром Шерешевского –Тернера
Частота - 1/3000 новорожденных девочек.
В основе лежат нарушения в Х хромосоме: транслокации, делеция, отсутствие хромосомы, хромосомный мозаицизм.
Признаки синдрома Шерешевского-Тернера
- низкорослость,
- лимфостаз,
- дисгенезия яичников,
- изменения области шеи (крыловидные складки),
- короткие метакарпальные кости,
- пигментные невусы, гемангиомы,
- гипертелоризм,
- переразгибания в области локтевых и тазобедренных суставов,
- деформация грудной клетки,
- врожденные пороки сердца,
- склонность к аутоиммунным заболеваниям,
- нарушение толерантности к углеводам.
Диагностика синдрома Шерешевского-Тернера должна включать в себя:
- оценка физического развития (выражена задержка роста после 10 лет, отсутствие пубертатного скачка роста),
- УЗИ органов малого таза,
- Костный возраст будет отставать,
- гормональное обследование,
- определение полового хроматина (отрицательный),
- кариотипирование.
Терапия синдрома Шерешевского-Тернера
- Гормон роста при начале лечения до 9 лет в дозе 4ед/м2/сутки в 21-22 часа,
- Комбинация с оксандролоном 0,05 мг/кг/сутки в виде таблеток.
Инициация пубертата
12-13 лет – 0,2-0,25 мг эстрадиолом валериата в сутки,
- 13-15 лет – наращивание дозы до 2 мг в сутки,
- 14-16 лет – прогестерон 200 мг в сутки с 16 дня менструального цикла,
- продолжение заместительной терапии.
Синдром Нунан
Клиника схожа с синдромом Шерешевского-Тернена, но аномалий хромосом нет.
Клиника
- низкий рост,
- пороки правых отделов сердца,
- задержка полового развития,
- микропенис, крипторхизм,
- гипергонадотропный гипогонадизм,
- легкая задержка умственного развития,
- низко посажены уши,
- птоз,
- короткая шея,
- гипертелоризм.
Лечение синдрома Нунан только симптоматическое.
Синдром Кляйнфельтера
Частота возникновения – 1:300-1000 новорожденных мальчиков. Кариотип – 47 ХХУ, реже выявляется мозаицизм.
Характерны гинекомастия, гипоорхидизм, бесплодие, снижение интеллекта, есть особенности поведения (неадекватные всплески агрессии).
Оволосение и размеры полового члена соответствуют возрасту. Рост продолжается после 18 лет, евнухоидные пропорции тела. Могут быть костные аномалии, пороки ССС, с возрастом формируется гипергонадотропный гипогонадизм.
Терапия гипогонадизма у мальчиков
При функциональной задержке может не проводится, но можно назначить тестостерон 50-100мг в/м 1 раз в месяц, сустанон-250 мг, омнадрен – 250 в начальной дозе – 0,5 мл 1 раз в месяц, до 3-6 месяцев подросткам, чей костный возраст достиг 12 лет.
При гипогонадизме назначают те же препараты в следующих дозировках:
1ый год – 50 мг,
2ой год – 100 мг,
3ий год и далее – 200 мг 1 раз в месяц.
Заместительная терапия у девочек гормонами назначается при костном возрасте 11-12 л.
- микрофоллин – 0,1 мг/кг/сутки, через 6 месяцев дозу увеличивают до 0,2-0,3мг/кг/сутки,
- прогинова 1мг/сутки,
- препарин 625 мкг/сутки.
Через год переходят к циклическим препаратам.
«Dendrit» - информационный портал для медицинских работников, студентов медицинских ВУЗов, исследователей и пациентов.
Ваш источник новостей и знаний о здоровье.