Функциональная диагностика в детской кардиологии

Инструментальные методы диагностики бурно развиваются в последнее время, но многие классические методы функциональной диагностики остаются не только актуальными, а являются первостепенными в кардиологии. Будь то диагностический поиск или скрининг на заболевания сердечно-сосудистой системы, он всегда будет начинаться со сбора анамнеза, осмотра, аускультации и перкуссии, а потом уже ребенок должен быть направлена на дополнительные инструментальные методы обследования.  

Методы функциональной диагностики:

- электрокардиография,

- эхокардиография,

- функциональные пробы.

Электрокардиография (ЭКГ) – метод исследования, позволяющий регистрировать изменения электрических потенциалов, возникающих в сердечной мышце.

Функция автоматизма – это способность кардиомиоцитов вырабатывать электрические импульсы при отсутствии внешних раздражителей.

Функция возбудимости – это способность кардиомиоцитов возбуждаться под влиянием импульсов, исходящих от клеток – водителей ритма.    

Функция проводимости – это способность кардиомиоцитов проводить возбуждение от к различным отделам сердечной мышцы.

Функция сократимости – способность кардиомиоцитов сокращаться в ответ на возбуждение. Данную функцию оценивает эхокардиоскопия.

Холтеровское мониторирование

Данная методика берет свое начало с 1961 года и предполагает длительную регистрацию эхокардиограммы в условиях свободной активности обследуемого, которую предложил американский инженер Джефри Холтер.

Холтеровской мониторирование – это анализ суточной ЭКГ, компьютерная обработка параметров сердечного ритма, возможность учета влияния суточных биологических ритмов и оценка экракадиальных регуляций ритма сердца.

Изменение ритма сердца – универсальная оперативная реакция целостного организма в ответ на любое воздействие внешней среды. В основе ее, прежде всего лежит обеспечение баланса между симпатической и парасимпатической нервной системой.

Электрокардиографические отведения:

Стандартные отведения – это двухполосные отведения.

I стандартное отведение – правая рука (-) и левая рука (+)

II стандартное отведения – правая рука (-) и левая нога (+)

III стандартное отведения – правая рука (-)  и левая нога (+).

Усиленные отведения от конечностей

aVR – от правой руки – активный электрод на правой руке, а объединенный (индиференный - нулевой) к левой руке и левой ноге.

aVL – от левой руки – активный электрод на левой руки, а индифферентный соединяет правую руку и левую ногу.

aVF – от левой ноги – активный электрод на левой ноге, а индифферентный соединяет левую и правую руки.

Грудные отведения

V1  - в 4 межреберье справа от грудины (красный),

V2 – в 4 межреберье слева от грудины (желтый)

V3 – на середине расстояния между V2 и V4 (зеленый)

V4 – в 5 межреберье по левой средне-ключичной линии (коричневый)

V5 – в 5 межреберье по левой передней подмышечной линии (черный)

V6 – в 5 межреберье по левой средней подмышечной линии (синий).

Анализ ЭКГ

- Определить возраст ребенка и качество записи ЭКГ,

- Оценить электрическую ось сердца,

- Оценить источник ритма,

- Определить ЧСС,

- Измерить длительность зубцов и интервалов,

- Оценить вольтаж зубцов и их расположение относительно изолинии.

Особенности ЭКГ у детей

- сердечный ритм более частый, лабильный. С возрастом уменьшается ЧСС и происходит стабилизация ритма. Часто регистрируется синусовая аритмия.

- Снижение вольтажа зубцов комплекса QRS в первые дни жизни с последующим увеличением их амплитуды.

- Отклонение электрической оси сердца вправо у новорожденных детей с постепенным переходом к вертикальной в раннем возрасте, а далее к нормограмме, но с частым сохранением вертикального положения даже у подростков и молодых людей.

- Меньшая длительность интервалов, зубцов, комплексов ЭКГ как следствие более быстрого проведения возбуждения, с постепенным их увеличением с возрастом.

- Наличие высоких заостренных зубцов Р у новорожденных и детей раннего возраста с последующим снижением их амплитуды.

- Частая регистрация зубца Q, особенно в aVF, и в III стандартном отведении, особенно в раннем и в дошкольном возрасте.

- Нередкая деформация комплекса QRS в III стандартном и в V1 отведениях – синдром замедленного возбуждения правого наджелудочкового гребешка.

- Изменение с возрастом амплитуды и соотношения забцов R и S в разных отведениях, что отражает изменение положения сердца в грудной клетке. Зубец R увеличивается в I и левых грудных отведениях и уменьшается в III и правых грудных, а зубец S уменьшается в I и левых грудных и увеличивается в III и в правых грудных отведениях.

- Низкая амплитуда зубцов Т у новорожденных детей с последующим ее повышением.

- Наличие отрицательных зубцов Т в правых грудных отведениях V1-3 до дошкольного возраста.

- Смещение переходной зоны из V5 у новорожденных детей к V3 после первого года жизни.

- С возрастом увеличивается продолжительность электрической систолы, но уменьшается ее продолжительность по отношению к продолжительности сердечного цикла.

Общие положения патологических изменений ЭКГ у детей

- чаще встречаются нарушения ритма, чем нарушения проводимости,

- синдромы нарушения проводимости чаще врожденные,

- предсердные экстрасистолы обычно являются функциональными и их встречают чаще чем желудочковые,

- желудочковые ЭС, как правило, органического происхождения,

- гипертрофия миокарда чаще обусловлена врожденными пороками сердца.

Эхокардиография – это инвазивный метод исследования структуры сердца и функции сердца, основанный на регистрации отроженных импульсных сигналов ультразвука, генерируемых эхокардиографическим датчиком с частотой 1-10МГц. Отраженный сигнал ультразвука улавливается эхокардиографическим датчиком и передается в компьютерную системы обработки информации.

Показания к проведению ЭХО-КС у детей и подростков

- патологические или атипичные шумы и другие данные физикального обследования сердца,

- кардиомегалия по данным рентгенограммы,

- декстракардия,

- динамическое наблюдение, коррекция тактики ведения, определение времени направления на операцию детей с уже установленным диагнозом.

- изменение клинической симптоматики и данных физикального обследования у больных с уже известны заболеванием сердца.

- Стафилококковая бактериемия, когда источник не установлен.

- Дооперационное обследование перед операцией на сердце с целью определения тактики и прогноза риска осложнений.