Инструментальные методы диагностики бурно развиваются в последнее время, но многие классические методы функциональной диагностики остаются не только актуальными, а являются первостепенными в кардиологии. Будь то диагностический поиск или скрининг на заболевания сердечно-сосудистой системы, он всегда будет начинаться со сбора анамнеза, осмотра, аускультации и перкуссии, а потом уже ребенок должен быть направлена на дополнительные инструментальные методы обследования.
Методы функциональной диагностики:
— электрокардиография,
— эхокардиография,
— функциональные пробы.
Электрокардиография (ЭКГ) – метод исследования, позволяющий регистрировать изменения электрических потенциалов, возникающих в сердечной мышце.
Функция автоматизма – это способность кардиомиоцитов вырабатывать электрические импульсы при отсутствии внешних раздражителей.
Функция возбудимости – это способность кардиомиоцитов возбуждаться под влиянием импульсов, исходящих от клеток – водителей ритма.
Функция проводимости – это способность кардиомиоцитов проводить возбуждение от к различным отделам сердечной мышцы.
Функция сократимости – способность кардиомиоцитов сокращаться в ответ на возбуждение. Данную функцию оценивает эхокардиоскопия.
Холтеровское мониторирование
Данная методика берет свое начало с 1961 года и предполагает длительную регистрацию эхокардиограммы в условиях свободной активности обследуемого, которую предложил американский инженер Джефри Холтер.
Холтеровской мониторирование – это анализ суточной ЭКГ, компьютерная обработка параметров сердечного ритма, возможность учета влияния суточных биологических ритмов и оценка экракадиальных регуляций ритма сердца.
Изменение ритма сердца – универсальная оперативная реакция целостного организма в ответ на любое воздействие внешней среды. В основе ее, прежде всего лежит обеспечение баланса между симпатической и парасимпатической нервной системой.
Электрокардиографические отведения:
Стандартные отведения – это двухполосные отведения.
I стандартное отведение – правая рука (-) и левая рука (+)
II стандартное отведения – правая рука (-) и левая нога (+)
III стандартное отведения – правая рука (-) и левая нога (+).
Усиленные отведения от конечностей
aVR – от правой руки – активный электрод на правой руке, а объединенный (индиференный - нулевой) к левой руке и левой ноге.
aVL – от левой руки – активный электрод на левой руки, а индифферентный соединяет правую руку и левую ногу.
aVF – от левой ноги – активный электрод на левой ноге, а индифферентный соединяет левую и правую руки.
Грудные отведения
V1 - в 4 межреберье справа от грудины (красный),
V2 – в 4 межреберье слева от грудины (желтый)
V3 – на середине расстояния между V2 и V4 (зеленый)
V4 – в 5 межреберье по левой средне-ключичной линии (коричневый)
V5 – в 5 межреберье по левой передней подмышечной линии (черный)
V6 – в 5 межреберье по левой средней подмышечной линии (синий).
Анализ ЭКГ
— Определить возраст ребенка и качество записи ЭКГ,
— Оценить электрическую ось сердца,
— Оценить источник ритма,
— Определить ЧСС,
— Измерить длительность зубцов и интервалов,
— Оценить вольтаж зубцов и их расположение относительно изолинии.
Особенности ЭКГ у детей
— сердечный ритм более частый, лабильный. С возрастом уменьшается ЧСС и происходит стабилизация ритма. Часто регистрируется синусовая аритмия.
— Снижение вольтажа зубцов комплекса QRS в первые дни жизни с последующим увеличением их амплитуды.
— Отклонение электрической оси сердца вправо у новорожденных детей с постепенным переходом к вертикальной в раннем возрасте, а далее к нормограмме, но с частым сохранением вертикального положения даже у подростков и молодых людей.
— Меньшая длительность интервалов, зубцов, комплексов ЭКГ как следствие более быстрого проведения возбуждения, с постепенным их увеличением с возрастом.
— Наличие высоких заостренных зубцов Р у новорожденных и детей раннего возраста с последующим снижением их амплитуды.
— Частая регистрация зубца Q, особенно в aVF, и в III стандартном отведении, особенно в раннем и в дошкольном возрасте.
— Нередкая деформация комплекса QRS в III стандартном и в V1 отведениях – синдром замедленного возбуждения правого наджелудочкового гребешка.
— Изменение с возрастом амплитуды и соотношения забцов R и S в разных отведениях, что отражает изменение положения сердца в грудной клетке. Зубец R увеличивается в I и левых грудных отведениях и уменьшается в III и правых грудных, а зубец S уменьшается в I и левых грудных и увеличивается в III и в правых грудных отведениях.
— Низкая амплитуда зубцов Т у новорожденных детей с последующим ее повышением.
— Наличие отрицательных зубцов Т в правых грудных отведениях V1-3 до дошкольного возраста.
— Смещение переходной зоны из V5 у новорожденных детей к V3 после первого года жизни.
— С возрастом увеличивается продолжительность электрической систолы, но уменьшается ее продолжительность по отношению к продолжительности сердечного цикла.
Общие положения патологических изменений ЭКГ у детей
— чаще встречаются нарушения ритма, чем нарушения проводимости,
— синдромы нарушения проводимости чаще врожденные,
— предсердные экстрасистолы обычно являются функциональными и их встречают чаще чем желудочковые,
— желудочковые ЭС, как правило, органического происхождения,
— гипертрофия миокарда чаще обусловлена врожденными пороками сердца.
Эхокардиография – это инвазивный метод исследования структуры сердца и функции сердца, основанный на регистрации отроженных импульсных сигналов ультразвука, генерируемых эхокардиографическим датчиком с частотой 1-10МГц. Отраженный сигнал ультразвука улавливается эхокардиографическим датчиком и передается в компьютерную системы обработки информации.
Показания к проведению ЭХО-КС у детей и подростков
— патологические или атипичные шумы и другие данные физикального обследования сердца,
— кардиомегалия по данным рентгенограммы,
— декстракардия,
— динамическое наблюдение, коррекция тактики ведения, определение времени направления на операцию детей с уже установленным диагнозом.
— изменение клинической симптоматики и данных физикального обследования у больных с уже известны заболеванием сердца.
— Стафилококковая бактериемия, когда источник не установлен.
— Дооперационное обследование перед операцией на сердце с целью определения тактики и прогноза риска осложнений.
«Dendrit» - информационный портал для медицинских работников, студентов медицинских ВУЗов, исследователей и пациентов.
Ваш источник новостей и знаний о здоровье.