Функциональная анатомия лимфатической и иммунной систем.

Рассматриваемые вопросы

-              Общая характеристика лимфатической системы, как части сосудистой системы человека.

-              Фило- и онтогенез лимфатической системы.

-              Функции лимфатической системы.

-              Морфофункциональная характеристика составляющих лимфатической системы:

-              особенности лимфокапилляров, сосудов;

-              лимфатические стволы, формирование лимфатических протоков;

-              строение лимфоузла.

-              Факторы движения лимфы.

-              Общие принципы лимфооттока от туловища и внутренних органов. Клиническое значение лимфооттока от органов. Пути метастазирования злокачественных новообразований.

-              Возрастные особенности и варианты формирования лимфатического русла.

-              Клинические методы исследования лимфатических сосудов.

-              Схема описания лимфооттока от органов и тканей.

-              Понятие об иммунитете. Клеточный и гуморальный иммунитет.

-              Фило- и онтогенез органов иммунной системы.

-              Центральные органы иммуногенеза (костный мозг, тимус).

-              Периферические органы иммуногенеза (лимфатические узлы, миндалины, лимфоидные узелки).

-              Морфофункциональная характеристика селезёнки.

-              Возрастные особенности иммунных органов.

-              Современные методы исследования состояния иммунитета.

Общая характеристика лимфатической системы

Systema lymphaticum – совокупность лимфатических капилляров, сосудов, стволов, протоков и лимфатических узлов, обеспечивающих дренаж органов, удаление продуктов распада, микробных тел и других частиц, а также лимфопоэтическую и защитную функции.

Филогенез:

-              Костные рыбы – лимфатические синусы

-              Рептилии – лимфатические седца

-              Птицы – лимфатические узлы

-              Млекопитающие – лимфатическая система

Лимфа («чистая вода») – аналог плазмы крови, отличающийся содержанием белка, содержащий клеточные элементы (лимфоциты, моноциты, плазмоциты), насыщенный ферментами (диастаза, липаза) и бактерицидными веществами.

Функции лимфатической системы:

-              Проведение лимфы от тканей и органов в венозное русло,т.е., перераспределение жидкости в организме;

-              Поддержание гомеостаза, т.е., постоянства состава и объема интерстициальной жидкости и микросреды клеток;

-              Образование лимфоидных элементов – лимфопоэз –выработка лимфоцитов, участвующих в иммунных реакциях; транспорт антигенов и антител;

-              Барьерная – обезвреживание инородных частиц и бактерий;

-              Распространение клеток злокачественных новообразований;

-              Обменная, т.е., возврат белка из тканевой среды в кровь, транспорт ферментов, минеральных веществ, метаболитов, биологически активных веществ и гормонов

-              Депонирование жидкости.

Характеристика лимфоузлов:

-              Лимфатические узлы (nodi lymphatici) —периферические органы лимфатической и иммунной систем, выполняющие функцию биологических фильтров, а также лимфоцитопоэза и образования антител.

-              Величина  л.у. варьирует от 0,5 до 50 мм в длину.

Классификация узлов:

-              По топографии:

o             поверхностные;

o             глубокие;

o             висцеральные;

o             париетальные (соматические);

o             регионарные;

o             коллекторные;

-              По форме:

o             бобовидные (чечевицеобразные);

o             сегментарные;

o             овоидные;

o             лентовидные;

o             округлые (овальные).

Расположение регионарных  лимфатических узлов 

1. Область шеи ;

2. Локтевая ямка;

3. Подмышечная ямка;

4. Паховая область;

5. Подколенная ямка.

Строение лимфоузлов

Снаружи лимфоузел покрыт тонкой соединительнотканной капсулой, которая в области ворот утолщается (воротное утолщение). Висцеральные Л.у. желудочные, брыжеечные, трахеобронхиальные имеют до 2—4 воротных утолщений,  париетальные — обычно одно. В его паренхиму,  отходят тонкие пучки соединительной ткани — трабекулы (капсулярные и воротные).  Между трабекулами располагаются лимфоидная ткань, в которой выделяют корковое вещество, находящееся ближе к капсуле, и мозговое вещество, занимающее   центральную часть л.у., ближе к его воротам.

Иммунитет - способ защиты организма от белковых тел и веществ, несущих чужеродную генетическую информацию.

Иммунная система (systema immunopoetica)  - единство органов, свободных клеток и молекул, имеющих общее происхождение и функционирующих как единое целое по обеспечению гомеостаза организма.

Функции:

- защитная: - неспецифическая резистентность

- иммунитет

- регуляторная (эндокринная).

Филогенез:

 - Низшие позвоночные – единичные очаги кровотворения в пищеварительной трубке.

- Хрящевые и костистые рыбы – тимус и селезенка (в селезенке отдельные лимфоидные скопления).

- Земноводные – разделение миело- и лимфопоеза

- Пресмыкающиеся – четкое органное разделение миелоидной и лимфоидной ткани.

- Птицы – наличие органа иммуногенеза – сумка Фабрициуса.

- Млекопитающие – центральные и периферические органы иммунной системы.

Онтогенез.

Источник – мезенхима.

 Сроки закладки:

- Красный костный мозг – 6-я неделя

- Тимус – конец 1-го – начало 2-го месяца Селезенка, лимфоузлы – конец 2-го месяца Глоточная, небные миндалины, Пейеровы бляшки, апендикс – 3-4 месяц

- Отдельные лимфоидные узелки – 5-6 месяц Язычная и трубные миндалины – 6-8 месяц.

Антигены – вещества, представляющие собой чужеродные для организма белки.

Вызывают иммунологические реакции, с помощью которых эти вещества тем или иным путем нейтрализуются или удаляются из организма для поддержания гомеостаза.

Антитела – иммуноглобулины плазмы крови,

образующиеся при попадании в организм различных антигенов и способные специфически с ними связываться. Защищают организм от инфекционных заболеваний, взаимодействуя с микробами, препятствуют их размножению или нейтрализуют выделяемые ими токсины.

Т-лимфоциты – созревают и дифференцируются   в тимусе и обеспечивают клеточный иммунитет.

В-лимфоциты – независимые в своей дифференцировке от тимуса, продуцируют антитела для борьбы с микроорганизмами и участвуют в представлении антигенов Т-лимфоцитам, обеспечивают гуморальный иммунитет.

Клеточный иммунитет – обусловлен непосредственным контактным воздействием Т-лимфоцитов на антигены путем цитолиза.

Гуморальный иммунитет – осуществляется, циркулирующими в крови, лимфе и секрете желез, антителами, которые нейтрализуют антигены.  

Medulla osseum (4,5-4,7 % от общей массы тела):

Medulla osseum flava заполняет костномомозговые   полости диафизов длинных костей. Представлен жировой тканью, которая заместила ретикулярную. Кровеобразуюшие элементы отсутствуют. При больших кровопотерях может переходить в красный костный мозг. 

Medulla osseum rubra располагается в ячейках губчатого вещества  плоских и коротких костей, а также эпифизов длинных костей. Состоит из миелоидной ткани, включающей ретикулярную ткань и гемопоэтические элементы Содержит предшественники всех клеток крови и иммунной системы.

Иммунопоэтическая функция красного костного мозга 

- Образование и дифференцировка всех клеток крови и иммунной системы на основе самоподдерживающей популяции стволовых клеток,

- Продукция гормоноподобного пептидного фактора, активирующего В-лимфоциты,

- Антигенная дифференцировка В-лимфоцитов.

Функции тимуса:

-              Центральный орган иммуногенеза;

-              Контроль за миграцией пре-Т-лимфоцитов из красного костного мозга, дифференцировка Т-лимфоцитов;

-              Селекция потенциально опасных Т-клеток

Эндокринная: тимический (гуморальный) фактор, который влияет на функции Т-лимфоцитов, фактор роста, инсулиноподобный гормон.

В селезенке различают белую (от 6 до 20% массы) и красную (от 70 до 80%) пульпу .

Красная пульпа состоит из ретикулярного остова, артериол, капилляров,     синусного типа венул и свободных клеток (эритроцитов, тромбоцитов, лимфоцитов, плазматических клеток), а также нервных сплетений. 

Белая пульпа   состоит из лимфоидной ткани, расположенной вокруг артерий.  Составляют Т-лимфоциты.  В краевой (маргинальной)   зоне лимфатических фолликулов —  В-лимфоциты.    Имеет реактивные центры (центры размножения), содержащие ретикулярные клетки, лимфобласты и макрофаги. 

ФУНКЦИИ СЕЛЕЗЕНКИ:

- Иммунная функция  (заключается в захвате и переработке вредных веществ )

- Фильтрационная функция (в виде контроля за циркулирующими клетками крови)

-  Участие в обмене железа

-              Участвует в обмене белков

-              Принимает активное участие в кроветворении (особенно у плода)

-              Гемолиз

Лимфатическое глоточное кольцо

- совокупность миндалин (tonsillae), расположенных вокруг входа в глотку из полостей рта и носа 

 состоит из двух небных, двух трубных, глоточной и язычной миндалин

- (син.: вальдейерово лимфатическое кольцо, лимфаденоидное глоточное кольцо, лимфоидное кольцо, Пирогова — Вальдейера кольцо)  

Возрастные особенности тимуса

К моменту рождения имеет значительную массу, в среднем, – 13,3 г.

После рождения в течении первых трёх лет жизни ребёнка тимус растёт наиболее интенсивно.

От 3 до 20 лет  масса тимуса стабильна (25,7–29,4г). После 20 лет масса постепенно уменьшается вследствие возрастной инволюции. По мере увеличения возраста лимфоидная ткань замещается жировой и соединительной тканью. У пожилых людей и стариков масса тимуса 13-15 г.

Возрастная инволюция лимфоидных органов.

К 50 годам содержание белой пульпы селезенки составляет треть от ее обьема в органе первого года жизни.

В подростковом-юношеском возрасте начинается инволюция трубных миндалин. После 25-30 лет происходит выраженная инволюция язычной, глоточной и небных миндалин. С юношеского возраста постепенно уменьшается количество лимфоидных узелков в слизистой органов пищеварения, дыхания, мочевыводящих путей. 

С возрастом сокращается количество Пейеровых бляшек, убывает количество лимфоидных узелкоа в их составе. 

Методы исследования иммунитета:

-              выявление Т-лимфоцитов с помощью моноклональных антител;

-              выявление уровня иммуноглобулинов;

-              определение фагоцитарного показателя;

-              определение активности системы комплемента;

-              определение уровня экспрессии антигенов;

-              определение аутоантител, антител к ДНК и др.