Бронхиальная астма – хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей с участием клеток (тучных, эозинофилов, Т-лимфоцитов), медиаторов аллергии и воспаления, сопровождающееся у предрасположенных лиц гиперреактивностью и вариабельной обструкцией бронхов, что проявляется приступом удушья, появлением хрипов, кашля или затруднения дыхания, особенно ночью и/или ранним утром.
Этиология
Внутренние факторы:
1. Генетические:
- гены, предрасполагающие к атопии;
- гены, предрасполагающие к бронхиальной гиперреактивности;
2. Ожирение,
3. Пол.
Внешние факторы
1. Аллергены
- аллергены, помещений: клещи домашней пыли, шерсть домашних животных (собак, кошек, мышей), аллергены тараканов;
- внешние аллергены: пыльца, грибы, в том числе плесневые и дрожжевые;
2. Инфекции (преимущественно вирусные);
3. Профессиональные сенсибилизаторы;
4. Курение табака: пассивное и активное;
5. Загрязнение воздуха внутри и снаружи помещений;
6. Питание.
Патогенез
Ig E-зависимые и Ig-E независимые механизмы приводят к бронхиальной гиперрактивности и сужению дыхательных путей, что в свою очередь влечет обструкцию дыхательных путей.
Классификация
По этиологии:
- аллергическая (атопическая, экзогенная)
- неаллергическая (эндогенная)
- смешанная бронхиальная астма.
По степени клинического контроля:
- контролируемая,
- частично контролируемая,
- неконтролируемая.
Классификация
|
Контролируемая |
Частично контролируемая |
Неконтролируемая |
Дневные симптомы |
Нет или ≤2 эпизодов в неделю |
> 2 эпизодов в неделю |
|
Ограничение активности |
Нет |
Любые |
|
Ночные пробуждения |
Нет |
Любые |
≥3 признаков частично контролируемой астмы |
Потребность в β2- адреномиметика х котороткого действия |
Нет или ≤2 эпизодов в неделю |
> 2 эпизодов в неделю |
|
Функция легких (ПСВ или ОФВ1) |
Норма |
< 80% от должного или наилучшего значения |
|
По степени тяжести (у пациентов, не получающих лечение)
- интермитирующая
- легкая персистирующая
- персистирующая средней тяжести
- тяжелая персистирующая.
По степени тяжести (у пациентов, получающих лечение)
- легкая,
- тяжелая.
Фазы заболевания
- обострение
- нестабильная ремиссия
-ремиссия
- стабильная ремиссия.
Осложнения
Легочные
- эмфизема легких,
- пневмосклероз,
- дыхательная недостаточность,
- бронхоэктазы,
- ателектазы,
- пневмосклероз.
Внелегочные
- «легочное» сердце,
- сердечная недостаточность,
- дистрофия миокарда,
- аритмии,
- осложнения, связанные с длительным применением глюкокортикостероидов.
Клиника
Классические проявления
1. Приступ удушья (затрудненное дыхание):
- период предвестников,
- развернутый период,
- период разрешения.
2. Свистящее дыхание
3. Кашель с отхождением небольшого количества слизистой мокроты в конце приступа.
Астматические статус
- значительная степень обструктивных нарушений, вплоть до полного отсутствия бронхиальной проходимости,
- непродуктивный кашель,
- выраженные проявления гипоксии,
- нарастающая резистентность к бронхорасширяющим средствам
- признаки переродозировки β2-агонистов и метилксантинов.
Форма астматического статуса:
- анафилактическая (стремительное развитие),
- метаболическая (постепенное развитие).
Диагностика
- Клинический анализ крови
- Анализ мокроты
- Оценка аллергического статуса
- Рентгенография органов грудной клетки
- ЭКГ
- Бактериологическое исследование мокроты с определением чувствительности микрофлоры к антибиотикам,
- Диагностическая бронхоскопия с целью дифференциальной диагностики с другими заболеваниями легких,
- Консультация других специалистов.
Лечение
Базисная терапия
- Глюкокортикостероиды
Будесонид (пульмикорт), бекламетазона дипропионат (Беклазон), флутиказона пропионат (фликсотид),
- Антилейкотриеновые препараты
Зафирлукаст (Аколат), монтелукаст (Сингуляр).
- Кромоны
Кромогликат натрия (Интал) и недокромил натрия (Тайлед)
- Моноклональные антитела
Омализумаб (Антитела к IgE).
Симптоматическая терапия
- β2-адреномиметики:
Короткого действия (3-4раза в сутки): сальбутамол, фенотерол, тербуталин.
Длительного действия (2 раза в сутки): салметерол, формотерол.
Пролонгированные (1 раз в сутки): индекатерол.
- Селективные М-холинолитики: ипратропиума бромид, окситропиума бромид.
- Метилксантиновые производные: эуфиллин, теофиллин замедленного высвобождения.
- Отхаркивающие препараты: гвайфенезин, N-ацетилцистеин, амброксол.
Принципы лечения
1. Исключить или ограничить контакт с причинно-значимым аллергеном и ограничить действие факторов, провоцирующих неспецифическую гиперреактивность бронхов.
2. Ступенчатый подход.
3. Использование фиксированных комбинаций (базисная + симптоматическая терапия): флутиказон + сальметерол (Тевакомб или Серетид), будесонид + формотеров (Симбикорт).
4. Гибкое дозирование
5. Антиаллергическая иммунотерапия.
6. Дополнительные способы лечения.
Лечение по ступеням
I ступень β2-адреномиметик короткого действия по потребности или антихолинергические препараты + антилейкотриеновые препараты или кромоны
II ступень β2-адреномиметик короткого действия + ингаляционные стероиды в низкой дозе или антилейкотриеновые препараты
III ступень β2-адреномиметик короткого действия по потребности + адреномиметик длительного действия + ингаляционные стероиды в низкой дозе
IV β2-адреномиметик короткого действия по потребности + адреномиметик длительного действия + ингаляционные стероиды в средней или высокой дозе + теофиллин замедленного высвобождения
V ступень добавление к предыдущему лечению пероральных глюкокортикостероидов.
Лечение по ступеням
- Контролируемая астма – выбрать минимальный объем поддерживающей терапии, обеспечивающий контроль (ступень I).
- Частично контролируемая астма – у большинства астмой ранее не получавших лечения, терапию следует начинать со ступени II.
- Неконтролируемая астма – лечение следует начинать со ступени III.
«Dendrit» - информационный портал для медицинских работников, студентов медицинских ВУЗов, исследователей и пациентов.
Ваш источник новостей и знаний о здоровье.