Доброкачественные заболевания молочной железы

Рак молочной железы – самая распространенная злокачественная опухоль среди женщин, но более 80% всех узловых образований молочной железы носят доброкачественный характер.

Молочная железа имеет:

- 10-20 молочных протоков,

- через протоки отводится содержимое из долей,

- доля содержит 20-40 долек,

- долька содержит 10-100 альвеол.

Роль лечащего врача состоит в оценке состояния репродуктивной функции, проведение диагностики, лечения и скрининга на рак молочной железы.

Уровни лимфатических узлов

- Уровень I – расположены латерально по отношению к малой грудной мышце,

- уровень II – расположены в глубине по отношению к малой грудной мышце,

- уровень III – расположены медиально по отношению к малой грудной мышце.

Обследование молочной железы

1. Осмотр

- Форма молочной железы

- положение руки

2. пальпация

- молочной железы

- лимфатических узлов

Инструментальные методы исследования

- Маммография

= В двух проекциях

= увеличение

- УЗИ

- Соноэластография

- Биопсия

= любого подозрительного участка, видимого на маммограмме, но не выявленного при пальпации

= любого подозрительного пальпируемого образования.

Классификация доброкачественных заболеваний молочной железы Guray & Sahin, 2006

1. Пороки развития

2. Воспалительные заболевания

- Маститы

= Острый мастит

= Гранулематозный мастит

= Реакция инородного тела

= Рецидивирующий субареолярный абсцесс

- Эктазия млечных протоков

- Жировой некроз

3. Фиброзно-кистозная мастопатия

- Кисты

- Аденоз

- Эпителиальная гиперплазия

= Протоковая гиперплазия

= Дольковая гиперплазия

- Радиальный рубец

- Внутрипротоковая папиллома

4. Пролиферативные стромальные заболевания

- Диабетическая фиброзная мастопатия

- Псевдоангиоматозная стромальная гиперплазия

5. Опухоли

- Фиброаденома

- Липома

- Аденома

- Аденома соска

- Гамартома

- Гранулематозные опухоли.

Врожденные пороки развития молочных желез

- Полителия

- Синдром Поланда

- Травматические дефекты развития молочных желез

Воспалительные заболевания

Острый мастит в свою очередь бывает лактационный и нелактационный.

Внутрипротоковая папиллома

- Возраст: 45-50 лет.

- Кровянистые выделения

- С одной стороны, малых размеров

- Лечение: иссечение

- Риск заболевания раком: низкий, множественные поражения.

Фиброаденома

Риск развития РМЖ повышен в 1,9 раз. В 3 раза при множественных фиброаденомах.

- Возраст 20-49 лет.

- Плотная, безболезненная,

- С обеих сторон 15-25%

- Диагноз ставится на основании тонкоигольной биопсии.

- Лечение: наблюдение и иссечение.

Хирургические доступы:

1. Субмаммарный (инфрамаммарный) доступ – разрез под молочной железой, послеоперационный рубец в этом случае малозаметен, особенно при каплевидной форме импланта.

2. Параареолярный доступ – разрез по краю ареолы, послеоперационный рубец почти не заметен.

3. Подмышечный доступ – разрез в подмышечной области, послеоперационный рубец после такой операции может быть заметен у женщин со смуглой кожей, а также при поднятии вверх руки.