Доброкачественные заболевания молочной железы

Рак молочной железы – самая распространенная злокачественная опухоль среди женщин, но более 80% всех узловых образований молочной железы носят доброкачественный характер.

Молочная железа имеет:

— 10-20 молочных протоков,

— через протоки отводится содержимое из долей,

— доля содержит 20-40 долек,

— долька содержит 10-100 альвеол.

Роль лечащего врача состоит в оценке состояния репродуктивной функции, проведение диагностики, лечения и скрининга на рак молочной железы.

Уровни лимфатических узлов

— Уровень I – расположены латерально по отношению к малой грудной мышце,

— уровень II – расположены в глубине по отношению к малой грудной мышце,

— уровень III – расположены медиально по отношению к малой грудной мышце.

Обследование молочной железы

1. Осмотр

— Форма молочной железы

— положение руки

2. пальпация

— молочной железы

— лимфатических узлов

Инструментальные методы исследования

— Маммография

= В двух проекциях

= увеличение

— УЗИ

— Соноэластография

— Биопсия

= любого подозрительного участка, видимого на маммограмме, но не выявленного при пальпации

= любого подозрительного пальпируемого образования.

Классификация доброкачественных заболеваний молочной железы Guray & Sahin, 2006

1. Пороки развития

2. Воспалительные заболевания

— Маститы

= Острый мастит

= Гранулематозный мастит

= Реакция инородного тела

= Рецидивирующий субареолярный абсцесс

— Эктазия млечных протоков

— Жировой некроз

3. Фиброзно-кистозная мастопатия

— Кисты

— Аденоз

— Эпителиальная гиперплазия

= Протоковая гиперплазия

= Дольковая гиперплазия

— Радиальный рубец

— Внутрипротоковая папиллома

4. Пролиферативные стромальные заболевания

— Диабетическая фиброзная мастопатия

— Псевдоангиоматозная стромальная гиперплазия

5. Опухоли

— Фиброаденома

— Липома

— Аденома

— Аденома соска

— Гамартома

— Гранулематозные опухоли.

Врожденные пороки развития молочных желез

— Полителия

— Синдром Поланда

— Травматические дефекты развития молочных желез

Воспалительные заболевания

Острый мастит в свою очередь бывает лактационный и нелактационный.

Внутрипротоковая папиллома

— Возраст: 45-50 лет.

— Кровянистые выделения

— С одной стороны, малых размеров

— Лечение: иссечение

— Риск заболевания раком: низкий, множественные поражения.

Фиброаденома

Риск развития РМЖ повышен в 1,9 раз. В 3 раза при множественных фиброаденомах.

— Возраст 20-49 лет.

— Плотная, безболезненная,

— С обеих сторон 15-25%

— Диагноз ставится на основании тонкоигольной биопсии.

— Лечение: наблюдение и иссечение.

Хирургические доступы:

1. Субмаммарный (инфрамаммарный) доступ – разрез под молочной железой, послеоперационный рубец в этом случае малозаметен, особенно при каплевидной форме импланта.

2. Параареолярный доступ – разрез по краю ареолы, послеоперационный рубец почти не заметен.

3. Подмышечный доступ – разрез в подмышечной области, послеоперационный рубец после такой операции может быть заметен у женщин со смуглой кожей, а также при поднятии вверх руки.