Артериальные тромбозы и эмболии

Актуальность темы.

Последние десятилетия количество тромбов и эмболий магистральных сосудов, их тяжелых осложнений. Из-за несвоевременной диагностики или поздней доставки больных в стационар специализированная ангиографическая помощь этим больным оказывается несвоевременно. Убедительным доказательством этого является высокая смертность больных по литературным данным от 20 до 35% и высокая частота ампутаций конечностей по поводу гангрены достигающая почти 20%.

Тромбоз – образование сгустков крови в просвете сосуда, различают венозный и артериальный тромбозы.

Эмболия – типовой патологический процесс, обусловленный присутствием и циркуляцией в крови или лимфе частиц, не встречающихся там в нормальных условиях, нередко вызывающий окклюзию сосуда с последующим нарушением местного кровоснабжения. Часто сопровождается внезапной закупоркой сосудистого русла.

Повреждение сосудистой стенки

1. Облитерирующей атеросклероз 10%

2. Артерииты:

- Системные аллергически васкулиты

- Инфекционные артерииты

3. Травма

4. Ятрогенные повреждения сосудов

5. Прочие (при отморожении, воздействии электрического тока).

Изменения свойтва крови:

1. Заболевания крови

- истинная полицитэмия (болезнь Вакеза),

- лейкозы.

2. Заболевания внутренних органов (атеросклероз, гипертоническая болезнь, злокачественные опухоли и др.),

3. Лекарественные препараты.

Нарушение тока крови:

1. Экстравазальная компрессия,

2. Аневризма,

3. Спазм,

4. Острая недостаточность кровообращения, коллапс,

5. Предшествующая операция на артерии.

Клиника и диагностика тромбозов и эмболий.

Клиническая картина острой артериальной непроходимости чрезвычайно вариабельна. В одних случаях заболевание начинается остро, сразу же, в течение считанных минут, развивается тяжелая ишемия конечности, которая приводит к гангрене, в других - расстройство кровообращения возникает постепенно, клинические проявления минимальны.

Клинические проявления:

- онемение, боль в конечности,

- изменение температуры и окраски кожи,

- исчезновение пульсации артерий,

- расстройства чувствительности,

- нарушение двигательной активности.

Классификация ОАН конечностей (В.С. Савельев, 1987)

0 - Ишемия напряжения,

1а  - Онемение конечности,

1б - Боль

2а - Парез,

2б - Плегия,

3а - Субфасцильный отек,

3б - Парциальная мышечная контрактура,

3в - Тотальная мышечная контрактура.

Наиболее частая локализация тромбоза артерий нижних конечностей: поверхностная артерия (хотя может локализовывается от аорты до стопных артерий).

Локализация эмболии:

- 68% - эмболии периферических артерий,

- 85% артерии нижних и 15% артерии верхних конечностей,

- 20% - мозговые эмболии,

- 12% висцеральные эмболии.

Особенности острой мезентериальной ишемии:

- до 70% непроходимости артерий - эмболия (чаще верхняя брыжеечная артерия), тромбоз 10-30%.

- неоклюзионная ишемия кишечника (до 50% инфарктов кишечника) развивается при застойной сердечной недостаточности, шоке, фибриляции предсердий, гемоконцентрации, применении возопрессоров и гликозидов).

Дифференциальная диагностика ОАНК:

- острый тромбоз глубоких вен (синяя флегмазия)

- расслаивающая аневризма аорты

- острый ишиорадикулит.

Диагностика артериальных тромбозов и эмболий:

- УЗДГ, ДС, ЭхоКГ,

- Аортоартериография,

- Лапароскопия,

- Неврологическая симптоматика, МСКТ, МРТ.

Варианты операция при ОАН конечностей:

1. Прямая и непрямая эмболэктомия и тромбэктомия,

2. Реконструктивная операция,

3. Фасциотомия,

4. Ампутация конечности.

Противопоказания к операции у больных с ОАН нижних конечностей:

 - агональное состояние больного,

- ОИМ, ОНМК являются относительными противопоказаниями.

Лечение ОАН брыжеечных артерий:

- срочное оперативное лечение: эмболэктомия или тромбэктомия с реконструкцией пораженных артерий,

- резекция нежинеспособного кишечника с динамической оценкой кишки,

- интубация кишечника, антибатериальная, антикоагулятная терапия,

- коррекция сердечной недостаточности вазодилятаторы (неоклюзионная ишемия).

Профилактика ОАН:

- Лечение эмбологенных заболеваний,

- Реконструктивные операции при ХАН конечностей и ИБС,

- Превентивные операции при поражениях артерий брахиоцефальной зоны,

- Медикаментозная профилактика тромбоза и прогрессирования атеросклероза (аспирин, статины).

Консервативная терапия:

- антикоагулятны (прямого и непрямого действия),

- дезагреганты,

- спазмолитики, вазодилятаторы,

- тромболитики и активаторы фибринолиза (селективный тромболизис),

- коррекция сердечной патологии и водно-электролитных нарушений.

Лечение ОАН брыжеечных артерий:

- срочное оперативное лечение эмболэктомия или тромбэктомия с реконструкцией пораженных артерий,

- резекция нежинеспособного кишечника с динамической оценкой кишки,

- интубация кишечника, антибактериальная антикоагулянтная терапия,

- коррекция сердечной недостаточности вазодилятаторы (неокклюзионная ишемия).

Профилактика ОАН:

- лечение эмбологенных заболеваний,

- реконструктивные операции при ХАН конечностей с ИБС,

- превентивные операции при поражениях артерий брахиоцефальной зоны,

- медикаментозная профилактика тромбоза и прогрессирования атеросклероза (аспирин, статины).