Артериальные тромбозы и эмболии

Актуальность темы.

Последние десятилетия количество тромбов и эмболий магистральных сосудов, их тяжелых осложнений. Из-за несвоевременной диагностики или поздней доставки больных в стационар специализированная ангиографическая помощь этим больным оказывается несвоевременно. Убедительным доказательством этого является высокая смертность больных по литературным данным от 20 до 35% и высокая частота ампутаций конечностей по поводу гангрены достигающая почти 20%.

Тромбоз – образование сгустков крови в просвете сосуда, различают венозный и артериальный тромбозы.

Эмболия – типовой патологический процесс, обусловленный присутствием и циркуляцией в крови или лимфе частиц, не встречающихся там в нормальных условиях, нередко вызывающий окклюзию сосуда с последующим нарушением местного кровоснабжения. Часто сопровождается внезапной закупоркой сосудистого русла.

Повреждение сосудистой стенки

1. Облитерирующей атеросклероз 10%

2. Артерииты:

— Системные аллергически васкулиты

— Инфекционные артерииты

3. Травма

4. Ятрогенные повреждения сосудов

5. Прочие (при отморожении, воздействии электрического тока).

Изменения свойтва крови:

1. Заболевания крови

— истинная полицитэмия (болезнь Вакеза),

— лейкозы.

2. Заболевания внутренних органов (атеросклероз, гипертоническая болезнь, злокачественные опухоли и др.),

3. Лекарественные препараты.

Нарушение тока крови:

1. Экстравазальная компрессия,

2. Аневризма,

3. Спазм,

4. Острая недостаточность кровообращения, коллапс,

5. Предшествующая операция на артерии.

Клиника и диагностика тромбозов и эмболий.

Клиническая картина острой артериальной непроходимости чрезвычайно вариабельна. В одних случаях заболевание начинается остро, сразу же, в течение считанных минут, развивается тяжелая ишемия конечности, которая приводит к гангрене, в других - расстройство кровообращения возникает постепенно, клинические проявления минимальны.

Клинические проявления:

— онемение, боль в конечности,

— изменение температуры и окраски кожи,

— исчезновение пульсации артерий,

— расстройства чувствительности,

— нарушение двигательной активности.

Классификация ОАН конечностей (В.С. Савельев, 1987)

0 - Ишемия напряжения,

1а  - Онемение конечности,

1б - Боль

2а - Парез,

2б - Плегия,

3а - Субфасцильный отек,

3б - Парциальная мышечная контрактура,

3в - Тотальная мышечная контрактура.

Наиболее частая локализация тромбоза артерий нижних конечностей: поверхностная артерия (хотя может локализовывается от аорты до стопных артерий).

Локализация эмболии:

— 68% - эмболии периферических артерий,

— 85% артерии нижних и 15% артерии верхних конечностей,

— 20% - мозговые эмболии,

— 12% висцеральные эмболии.

Особенности острой мезентериальной ишемии:

— до 70% непроходимости артерий - эмболия (чаще верхняя брыжеечная артерия), тромбоз 10-30%.

— неоклюзионная ишемия кишечника (до 50% инфарктов кишечника) развивается при застойной сердечной недостаточности, шоке, фибриляции предсердий, гемоконцентрации, применении возопрессоров и гликозидов).

Дифференциальная диагностика ОАНК:

— острый тромбоз глубоких вен (синяя флегмазия)

— расслаивающая аневризма аорты

— острый ишиорадикулит.

Диагностика артериальных тромбозов и эмболий:

— УЗДГ, ДС, ЭхоКГ,

— Аортоартериография,

— Лапароскопия,

— Неврологическая симптоматика, МСКТ, МРТ.

Варианты операция при ОАН конечностей:

1. Прямая и непрямая эмболэктомия и тромбэктомия,

2. Реконструктивная операция,

3. Фасциотомия,

4. Ампутация конечности.

Противопоказания к операции у больных с ОАН нижних конечностей:

 - агональное состояние больного,

— ОИМ, ОНМК являются относительными противопоказаниями.

Лечение ОАН брыжеечных артерий:

— срочное оперативное лечение: эмболэктомия или тромбэктомия с реконструкцией пораженных артерий,

— резекция нежинеспособного кишечника с динамической оценкой кишки,

— интубация кишечника, антибатериальная, антикоагулятная терапия,

— коррекция сердечной недостаточности вазодилятаторы (неоклюзионная ишемия).

Профилактика ОАН:

— Лечение эмбологенных заболеваний,

— Реконструктивные операции при ХАН конечностей и ИБС,

— Превентивные операции при поражениях артерий брахиоцефальной зоны,

— Медикаментозная профилактика тромбоза и прогрессирования атеросклероза (аспирин, статины).

Консервативная терапия:

— антикоагулятны (прямого и непрямого действия),

— дезагреганты,

— спазмолитики, вазодилятаторы,

— тромболитики и активаторы фибринолиза (селективный тромболизис),

— коррекция сердечной патологии и водно-электролитных нарушений.

Лечение ОАН брыжеечных артерий:

— срочное оперативное лечение эмболэктомия или тромбэктомия с реконструкцией пораженных артерий,

— резекция нежинеспособного кишечника с динамической оценкой кишки,

— интубация кишечника, антибактериальная антикоагулянтная терапия,

— коррекция сердечной недостаточности вазодилятаторы (неокклюзионная ишемия).

Профилактика ОАН:

— лечение эмбологенных заболеваний,

— реконструктивные операции при ХАН конечностей с ИБС,

— превентивные операции при поражениях артерий брахиоцефальной зоны,

— медикаментозная профилактика тромбоза и прогрессирования атеросклероза (аспирин, статины).