Варикозное расширение вен – симптомокомплекс, характеризующийся неравномерным увеличением просвета и длины вен, их извитостью, образованием узлов в участках истончения венозной стенки.
Варикозная болезнь вен нижних конечностей – это перичное варикозное расширение вен нижних конечностей.
Варикозная болезнь вен нижних конечностей – это первичное варикозное расширение вен нижних конечностей.
Вторичное (симптоматическое) – вызвано различными препятствиями оттоку крови по глубоким венам нижних конечностей (ПТБ, рубцы, опухоли, аплазия и дисплазия глубоких вен, артериовенозные свищи и др.)
Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей – патологическое состояние характеризующееся застоем или извращением кровотока в венозной системе нижних конечностей.
По данным Всемирной организации здравоохранения варикозной болезнью страдает каждый 5-ый взрослый человек планеты.
Этиопатогенез
Варикозная болезнь вен нижних конечностей – полиэтиологическое заболевание:
1. Генетически детерминированная предрасположенность (передается «по наследству»),
2. Гормональные влияния (беременность, прием эстрогенов),
3. Половая принадлежность (женщины болеют в 3-4 раза чаще),
4. Особенности образа жизни и трудовой деятельности (длительное пребывание в положении стоя, тяжелая физическая нагрузка).
Мышечно-венозная помпа в сочетании с клапанным аппаратом обеспечивает направленный ток крови по венам от периферии к центру. 1628 г. Уильям Гарвей открыл клапаны в венозных сосудах нижних конечностей.
Анатомия, физиология и патофизиология венозного оттока
Венозное давление в нижних конечностях определяется положением тела. В норме во время ходьбы уровень венозного давления быстро снижается.
При венозной недостаточности, наоборот, значительно повышается. Это так называемая динамическая венозная гипертензия – основной повреждающий фактор при ХВН.
Диагностика ВБВНК
Цели:
- Определение точного диагноза
- Определение характера и объема лечения
Средства
- Анамнез,
- Клинический осмотр,
- Ультразвуковые методы,
- Радионуклидная флебография,
- Ренгеноконтрастная флебография.
Анамнез
- Последовательность появления симптомов
- Выявление возможных противоповоказаний к оперативному лечению
- Для женщин – планирование беременности (или предохранение от нее)
- Планируемый в будущем характер трудовой деятельности.
Осмотр больного:
- В хорошо освещенном помещении
- Нижние конечности пациента должны быть полностью освобождены от одежды,
- Пациент должен находится в вертикальном положении
- Обязателен осмотр передней брюшной стенки,
- Артериальная пульсация на стопе.
Клиническая диагностика варикозной болезни
Расширенные внутрикожные капилляры или телеангиоэктазии. Встречаются у женщин 25-30%.
Функциональные пробы при варикозной болезни (информативность)
1. Проба Троянова-Тренделенбурга (менее 50%)
2. Пробы Пратта (менее 50%)
3. Трехжгутовая проба Шейниса (менее 50%)
4. Проба Гаккенбруха (около 70%),
5. Маршевая Пробла Дельбе-Пертеса (менее 50%).
Инструментальная диагностика.
Когда она необходима?
- Не ясен диагноз
- Не ясен характер лечения (хирургический или консервативный)
- Не ясен объем хирургических манипуляций
Задачи
- оценка состояния глубоких вен (проходимость, патологический рефлюкс)
- оценка состояния сафено-феморального и сафено-поплитеального соустий
- оценить состояние клапанного аппарата подкожных стволов (БПВ и МПВ)
- выявить недостаточные перфорантные вены (значимые в гемодинамическом аспекте).
Инструментальная диагностика:
1. Ультразвуковая доплерография – метод скрининга отмечающийся простотой, доступностью, многократная повтоямость, хорошая информативность. Из минусов можно отметить «слепой метод» и субъективизм оценки данных.
2. Ультразвуковое ангиосканиварование
3. Ренгеноконтрастная флебография
Классификация варикозной болезни:
- Внутрикожный и подкожный варикоз без патологического вено-венозного сбора,
- Сегментарный варикоз с рефлюксом по поверхностным и / или перфорантным венам,
- Распространенный варикоз с рефлюксом по поверхностным и перфорантным венам,
- Варикозное расширение при наличии рефлюкса по глубоким венам.
Степени хронической венозной недостаточности:
0 - отсутствует,
1 – синдром «тяжелых ног», преходящий отек
2 – стойкий отек, гипер- или гипопигментация, липодерматосклероз, экзема
3 – венозная трофическая язва (открытая или зажившая).
Международная классификация
Стадия 0 – отсутствие симптомов болезни вен при осмотре или пальпации,
Стадия 1 – телеангиэктазии или ретикулярные вены (расширение вен до 4 мм в диаметре).
Стадия 2 – варикозно-расширенные вены.
Стадия 3 – отек.
Стадия 4 – кожные изменения, обусловленные заболеванием вен (пигментация, венозная экзема; белая атрофия кожи, липодерматосклероз).
Стадия 5 – кожные изменения, указанные выше, и зажившая язва.
Стадия 6 – Кожные изменения указанные выше, и активная язва.
Задачи лечения варикозной болезни при ХВН:
1. Коррекция нарушений венозного кровотока,
2. Нормализация гемореологии и микроциркуляции,
3. Устранение косметических дефектов,
4. Коррекция предраспологающих и производящих факторов.
Способы лечения варикозной болезни при ХВН
1. Консервативное лечение:
- коррекция образа жизни,
- эластическая компрессия,
- фармакотерапия.
2. Оперативное лечение:
- минифлебэктомия,
- ЭВЛК,
- VNUS.
3. Флебосклеротерапия.
Направления медикаментозной терапии:
- повышение тонуса стенки вен,
- улучшение лимфатического дрена,
- коррекция геморреологических нарушений,
- подавление адгезии и активации лейкоцитов с блокадой медиаторов воспаления.
Задачи хирургического лечения:
1. Ликвидация патологических вено-венозных сбросов,
2. Ликвидация патологической венозной емкости (удаление варикозных вен).
Задачи фармакологической терапии:
- Купирование ряда симптомов и осложнений ХВН,
- Подготовка пациента к радикальному хирургическому лечению и ускорение их реабилитации в послеоперационном периоде,
- Профилактика развития и прогрессирования заболевания, повышение качества жизни.
Хирургическое лечение
Операции разобщения:
- Ликвидация сафено-фероморального соустья,
- Ликвидация сафено-подколенного соустья,
- Пересечение недостаточных перфорантных вен.
Удаление подкожных вен:
- Операция Бэбкокка (стриппинг),
- Операция Нарата,
- Мини – и микрофлебэтомия.
Удаление подкожных вен предложил Маделунг в 1884 году, когда удалил варикозно-деформированные вены через единый лампасный разрез от паховой складки до медиальной лодыжки по ходу вен.
В 1907 году Бэбкокком предложно удаление ствола БПВ и МПВ с помощью металлического зонда.
В 1906 году Нарат предложил удалять варикозно-деформированные вены через пунктированные разрезы 2-7см, заменяющие единый разрез.
В 1967 году ирладский врач W.G. Fegan, обобщив опыт 1600 склеротерапий, предложил свою методику лечения, основанную на опорожнении от крови венозного сегмента, подлежащего облитерации, длительной эластической компрессии и высокой физической активности больных после выполнения процедуры.
Хирургическое лечение:
1. Длинный стриппинг,
2. Короткий стриппинг,
3. Сегментарный стриппинг,
4. PIN-стриппинг.
Флебосклерозирующие лечение:
- появление современных препаратов (фибро-вейн, этоксисклерол),
- 1989 г. R.M.Knight и F. Vin предложили склеротерапию вен выполнять под контролем ультразвукового дуплексного сканирования,
- 1993 год – Cabrera первое использование микропены в качестве формы препарата для склеротерапии.
Принципы хирургии варикозной болезни:
1. Атравматичность,
2. Эстетичность,
3. Быстрая реабилитация,
4. Амбулаторное лечение,
5. Экономическая эффективность,
6. Радикальность.
«Dendrit» - информационный портал для медицинских работников, студентов медицинских ВУЗов, исследователей и пациентов.
Ваш источник новостей и знаний о здоровье.