Варикозное расширение вен

Варикозное расширение вен – симптомокомплекс, характеризующийся неравномерным увеличением просвета и длины вен, их извитостью, образованием узлов в участках истончения венозной стенки.

Варикозная болезнь вен нижних конечностей – это перичное варикозное расширение вен нижних конечностей.

Варикозная болезнь вен нижних конечностей – это первичное варикозное расширение вен нижних конечностей.

Вторичное (симптоматическое) – вызвано различными препятствиями оттоку крови по глубоким венам нижних конечностей (ПТБ, рубцы, опухоли, аплазия и дисплазия глубоких вен, артериовенозные свищи и др.)

Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей – патологическое состояние характеризующееся застоем или извращением кровотока в венозной системе нижних конечностей.

По данным Всемирной организации здравоохранения варикозной болезнью страдает каждый 5-ый взрослый человек планеты.

Этиопатогенез

Варикозная болезнь вен нижних конечностей – полиэтиологическое заболевание:

1. Генетически детерминированная предрасположенность (передается «по наследству»),

2. Гормональные влияния (беременность, прием эстрогенов),

3. Половая принадлежность (женщины болеют в 3-4 раза чаще),

4. Особенности образа жизни и трудовой деятельности (длительное пребывание в положении стоя, тяжелая физическая нагрузка).

Мышечно-венозная помпа в сочетании с клапанным аппаратом обеспечивает направленный ток крови по венам от периферии к центру. 1628 г. Уильям Гарвей открыл клапаны в венозных сосудах нижних конечностей.

Анатомия, физиология и патофизиология венозного оттока

Венозное давление в нижних конечностях определяется положением тела. В норме во время ходьбы уровень венозного давления быстро снижается.

При венозной недостаточности, наоборот, значительно повышается. Это так называемая динамическая венозная гипертензия – основной повреждающий фактор при ХВН.

Диагностика ВБВНК

Цели:

— Определение точного диагноза

— Определение характера и объема лечения

Средства

— Анамнез,

— Клинический осмотр,

— Ультразвуковые методы,

— Радионуклидная флебография,

— Ренгеноконтрастная флебография.

Анамнез

— Последовательность появления симптомов

— Выявление возможных противоповоказаний к оперативному лечению

— Для женщин – планирование беременности (или предохранение от нее)

— Планируемый в будущем характер трудовой деятельности.

Осмотр больного:

— В хорошо освещенном помещении

— Нижние конечности пациента должны быть полностью освобождены от одежды,

— Пациент должен находится в вертикальном положении

— Обязателен осмотр передней брюшной стенки,

— Артериальная пульсация на стопе.

Клиническая диагностика варикозной болезни

Расширенные внутрикожные капилляры или телеангиоэктазии. Встречаются у женщин 25-30%.

Функциональные пробы при варикозной болезни (информативность)

1. Проба Троянова-Тренделенбурга (менее 50%)

2. Пробы Пратта (менее 50%)

3. Трехжгутовая проба Шейниса (менее 50%)

4. Проба Гаккенбруха (около 70%),

5. Маршевая Пробла Дельбе-Пертеса (менее 50%).

Инструментальная диагностика.

Когда она необходима?

— Не ясен диагноз

— Не ясен характер лечения (хирургический или консервативный)

— Не ясен объем хирургических манипуляций

Задачи

— оценка состояния глубоких вен (проходимость, патологический рефлюкс)

— оценка состояния сафено-феморального и сафено-поплитеального соустий

— оценить состояние клапанного аппарата подкожных стволов (БПВ и МПВ)

— выявить недостаточные перфорантные вены (значимые в гемодинамическом аспекте).

Инструментальная диагностика:

1. Ультразвуковая доплерография – метод скрининга отмечающийся простотой, доступностью, многократная повтоямость, хорошая информативность. Из минусов можно отметить «слепой метод» и субъективизм оценки данных.

2. Ультразвуковое ангиосканиварование

3. Ренгеноконтрастная флебография

Классификация варикозной болезни:

— Внутрикожный и подкожный варикоз без патологического вено-венозного сбора,

— Сегментарный варикоз с рефлюксом по поверхностным и / или перфорантным венам,

— Распространенный варикоз с рефлюксом по поверхностным и перфорантным венам,

— Варикозное расширение при наличии рефлюкса по глубоким венам.

Степени хронической венозной недостаточности:

0 - отсутствует,

1 – синдром «тяжелых ног», преходящий отек

2 – стойкий отек, гипер- или гипопигментация, липодерматосклероз, экзема

3 – венозная трофическая язва (открытая или зажившая).

Международная классификация

Стадия 0 – отсутствие симптомов болезни вен при осмотре или пальпации,

Стадия 1 – телеангиэктазии или ретикулярные вены (расширение вен до 4 мм в диаметре).

Стадия 2 – варикозно-расширенные вены.

Стадия 3 – отек.

Стадия 4 – кожные изменения, обусловленные заболеванием вен (пигментация, венозная экзема; белая атрофия кожи, липодерматосклероз).

Стадия 5 – кожные изменения, указанные выше, и зажившая язва.

Стадия 6 – Кожные изменения указанные выше, и активная язва.

Задачи лечения варикозной болезни при ХВН:

1. Коррекция нарушений венозного кровотока,

2. Нормализация гемореологии и микроциркуляции,

3. Устранение косметических дефектов,

4. Коррекция предраспологающих и производящих факторов.

Способы лечения варикозной болезни при ХВН

1. Консервативное лечение:

— коррекция образа жизни,

— эластическая компрессия,

— фармакотерапия.

2. Оперативное лечение:

— минифлебэктомия,

— ЭВЛК,

— VNUS.

3. Флебосклеротерапия.

Направления медикаментозной терапии:

— повышение тонуса стенки вен,

— улучшение лимфатического дрена,

— коррекция геморреологических нарушений,

— подавление адгезии и активации лейкоцитов с блокадой медиаторов воспаления.

Задачи хирургического лечения:

1. Ликвидация патологических вено-венозных сбросов,

2. Ликвидация патологической венозной емкости (удаление варикозных вен).

Задачи фармакологической терапии:

— Купирование ряда симптомов и осложнений ХВН,

— Подготовка пациента к радикальному хирургическому лечению и ускорение их реабилитации в послеоперационном периоде,

— Профилактика развития и прогрессирования заболевания, повышение качества жизни.

Хирургическое лечение

Операции разобщения:

— Ликвидация сафено-фероморального соустья,

— Ликвидация сафено-подколенного соустья,

— Пересечение недостаточных перфорантных вен.

Удаление подкожных вен:

— Операция Бэбкокка (стриппинг),

— Операция Нарата,

— Мини – и микрофлебэтомия.

Удаление подкожных вен предложил Маделунг в 1884 году, когда удалил варикозно-деформированные вены через единый лампасный разрез от паховой складки до медиальной лодыжки по ходу вен.

В 1907 году Бэбкокком предложно удаление ствола БПВ и МПВ с помощью металлического зонда.

В 1906 году Нарат предложил удалять варикозно-деформированные вены через пунктированные разрезы 2-7см, заменяющие единый разрез.

В 1967 году ирладский врач W.G. Fegan, обобщив опыт 1600 склеротерапий, предложил свою методику лечения, основанную на опорожнении от крови венозного сегмента, подлежащего облитерации, длительной эластической компрессии и высокой физической активности больных после выполнения процедуры.

Хирургическое лечение:

1. Длинный стриппинг,

2. Короткий стриппинг,

3. Сегментарный стриппинг,

4. PIN-стриппинг.

Флебосклерозирующие лечение:

— появление современных препаратов (фибро-вейн, этоксисклерол),

— 1989 г. R.M.Knight и F. Vin предложили склеротерапию вен выполнять под контролем ультразвукового дуплексного сканирования,

— 1993 год – Cabrera первое использование микропены в качестве формы препарата для склеротерапии.

Принципы хирургии варикозной болезни:

1. Атравматичность,

2. Эстетичность,