Гематогенный остеомиелит

Остеомиелит — гнойно-некротическое поражение костного мозга с последующим вовлечением в процесс других анатомических структур кости. Это тяжёлая и распространённая патология детского возраста.

Травма в анамнезе у каждого третьего подростка с острым гематогенным остеомиелитом.

Характерен феномен «светлого промежутка»: боль после травмы «терпимая» и может стихнуть на какое-то время. Но спустя несколько часов (до 1 суток) становится постоянной и нарастает. Симптоматическое лечение будет ошибочным.

Заболевают преимущественно дети старше 5 лет. Мальчики в 2-3 раза чаще чем девочки. Поражаются в основном активные в росте длинные трубчатые кости.

Входными воротами инфекции часто являются уши, ротоглотка, респираторный тракт и ЖКТ. Редко входными воротами будет служить инфекция кожи, ветрянка, пенетрация стопы гвоздями или хирургические процедуры.

Если инфекция возникает, то кости и суставы становятся особенно уязвимыми, при этом причина такой уязвимости не известна. Бактерии оседают в метафизе в капиллярных петлях, вблизи физарной платы.  Бактерии в метафизе почти всегда разрушаются фагоцитами, но травма или переохлаждение могут снизить резистентность макроорганизма и способствовать пролиферации бактерий.

Спонтанное разрешение или прогрессирование инфекции будет зависеть от баланса между резистентностью макроорганизма и вирулентностью инфекции.

Типы течения:

1 подострое течение

2 острое классическое течение

Стадии течения:

— Интрамедулярная

= метафизарный абсцесс

= локальная экспансия

— Экстрамедулярная

= пенетрация кортекса и супериостальный абсцесс

3 Хронические остеомиелит и секвестрация.

Клиника спетического артрита новорожденного

У новорожденного и младенца будет утрата спонтанной подвижности конечности, поза бедра – флексия, абдукция, латериальная ротация.  Лихорадка часто отсутствует, новорожденный может не выглядеть больным. Провокация боли и беспокойство младенца при пеленании.

Необходимо уметь дифференцировать беспокойство младенца.

Причины беспокойства:

— голод,

— сырость,

— холодно или жарко,

— усталость,

— требует внимания или смены обстановки

— разражен.

Способы успокоения

— походить с ним на руках,

— прижать и перепеленать,

— включить что-то шумное,

— дать пососать пустышку.

Если это не работает – что-то раздражает!

Клинические симптомы и знаки

Острый остеомиелит продуцирует:

— локальную (спонтанную) боль,

— отек,

— потепление,

— эритему,

— болезненность,

— гнойно-септический синдром,

— лихорадку,

— депрессию.

Диагностика

Лабораторная

— Лейкоцитоз и повышенный С-реактивный белок и СОЭ. Повышение СРБ и СОЭ являются наиболее существенными лабораторными находками.

Лучевая диагностика

— Рентгенография (периостит, отек мягких тканей),

— УЗИ (выпот),

— МРТ (отек кости и флегмоны мягких тканей),

— Сцинтиграфия (накопление изотопа).

Переостит и остеопения видны на рентгенограммах лишь на 10-14 сутки.

Лечение

Лечение	Интрамедулярная фаза		Экстрамедулярная фаза
Антибиотики	++++	+++	+++	+++
Пункция	-	+	+	+
Остеоперфорация	+++	+++	+	+
Открытый дренаж	-	+	+++	+++