Сепсис — ациклическое заболевание (т.е. без лечения приводящее к смерти), в основе которого лежит обычно неадекватный системный воспалительный ответ иммунокомпромиссного организма на бактериальную, как правило, условно-патогенную (часто госпитальную) инфекцию, приводящую к генерализованному повреждению эндотелия сосудистого русла, стойким нарушениям микроциркуляции, расстройствам гемостаза с обязательным компенсированным или декомпенсированным ДВС-синдромом и дальнейшей полиорганной недостаточностью.
Частота сепсиса среди новорожденных 0,1 – 0,8 %. Реанимационные отделения - частота развития сепсиса в среднем 14% ( от 8,6 % среди доношенных детей до 25% среди недоношенных с гестационным возрастом от 28 до 31 нед.). Летальность 30–40 % (от 13 до 50 %). В структуре смертности новорожденных и детей раннего возраста в РФ сепсис ,как причина смерти, в течение нескольких десятилетий занимает 4- 5 места, составляя в среднем 4-5 на 1000 живорожденных. Максимальная - среди недоношенных новорожденных и детей с ранним появлением и молниеносным течением заболевания.
Этиология
Источником микроорганизмов могут стать родовые пути матери и постнатальная окружающая среда. при раннем начале бактериальных инфекционных процессов наиболее часто обнаруживаются такие возбудители, как стрептококк группы В (типы la, IΒ, 1С, II и III), коагулаза-отрицательные стафилококки, кишечная палочка (обычно имеет капсульный К1-антиген), стрептококк D (энтерококк). Все эти бактерии ребенок обычно получает при прохождении по родовым путям.
При позднем сепсисе новорожденных, в том числе и нозокомиальном, чаще всего высеваются грамположительные кокки (золотистый стафилококк, эпидермальный стафилококк и энтерококк).
Предположительная этиология сепсиса в зависимости от локализации первичного очага
Локализация первичного очага |
Наиболее вероятные возбудители |
Легкие (нозокомиальная пневмония, развившаяся вне ОРИТ) |
Streptococcus pneumoniae, Enterobacteriaceae (Klebsiella spp., E.coli), Staphylococcus aureus |
Легкие (нозокомиальная пневмония, развившаяся в ОРИТ) |
Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Enterobacteriaceae, Acinetobacter spp. |
Брюшная полость |
Enterobacteriaceae, Bacteroides spp., Enterococcus spp. Streptococcus spp. |
Кожа и мягкие ткани |
Staphylococcus aureus, Streptococcus spp., Enterobacteriaceae |
Почки |
Enterobacteriaceae (E.coli, Klebsiella spp., Enterobacter spp., Proteus spp.), Enterococcus spp. |
Ротоглотка и синусы |
Streptococcus spp, Staphylococcus spp. Анаэробы (Peptostreptococcus spp.) |
После спленэктомии |
Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae |
Внутривенный катетер |
Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus aureus; Реже — Enterococcus spp., Candida spp. |
Характер иммунного ответа организма новорожденного при сепсисе:
Гипоэргический вариант сепсиса - преобладание грамотрицательной флоры, грибы рода Кандида.
Гиперэргический вариант - чаще стрептококки, стафилококки (золотистый и эпидермальный), кишечная палочка, клебсиелла.
Факторы риска развития сепсиса
Патогенез
Классификация неонатального сепсиса
Врожденный
Поздний
Нозокомиальный (госпитальный)
На фоне ИДС
Входные ворота
Клинические формы
Период болезни
Продолжительность течения
Этиология
ПОН
Клиническая картина неонатального сепсиса
Продромальные симптомы
Типичное сочетание синдромов:
Вялость, бледность, серый оттенок кожи, желтуха, анорексия, срыгивания, рвота, лихорадка, увеличение печени, тахикардия, приглушение тонов сердца
гиперлейкоцитоз или лейкопения, нейтрофилез с левым сдвигом, лимфопения, токсическая зернистость нейтрофилов, анемия, тромбоцитопения, увеличение СОЭ
Дифференциация септицемии и септикопиемии
Септицемия
Септикопиемия
Метастатические очаги
Критерии диагностики
Проявления СВР
Дифференциальный диагноз
Лечение
Принципы лечения:
- Поддержание теплового комфорта
- Поддержание влажности
- Респираторная поддержка
- Рациональное вскармливание
- Обезболивание инвазивных манипуляций
- Санация первичного очага
- Санация метастатических очагов
- Антибактериальная терапия
- Восстановление гомеостаза
- Восстановление функций внутренних органов
Правила антибактериальной терапии
Общие положения выбора
Длительность терапии антибиотиками не менее 3 недель!
Препараты выбора
Альтернативные препараты
Критерии отмены
В настоящее время не существует одного универсального антибиотика, комбинации препаратов или режима терапии, которые можно было бы одинаково эффективно использовать у любого пациента с сепсисом. Д.Коэн, 2002г.
Патогенетическая терапия
«Dendrit» - информационный портал для медицинских работников, студентов медицинских ВУЗов, исследователей и пациентов.
Ваш источник новостей и знаний о здоровье.