Диабетический кетоацидоз – острое осложнение сахарного диабета, которое возникло вследствие абсолютного дефицита инсулина или относительного дефицита инсулина в сочетании с повышением контринсулярных гормонов.
Крайняя степень диабетического кетоацидоза – диабетическая кома.
Причины возникновения диабетического кетоацидоза:
— абсолютный дефицит инсулина – при манифестации СД 1 типа, погрешности введения инсулина, прекращение доставки помпой, нарушение диеты.
— вторичный дефицит – повышение контринсулярных гормонов в ответ на стресс при сопутствующих состояниях.
В результате сложных взаимодействий усиления катаболизма повышается секреция глюкозы печенью и почками, снижается периферическая утилизация глюкозы, развивается гипергликемия, гиперосмолярность, повышается липолиз и кетогенез. Все это становится причиной метаболического ацидоза.
Происходит потеря жидкости, развивается внутриклеточная дегидратация и потеря электролитов.
ДКА сопровождается различной степенью нарушениями сознания и требует экстренной госпитализации.
Степени тяжести ДКА
Гипергликемия более 11 ммоль/л, рН венозной крови менее 7,3 или уровень бикарбонатов менее 15 ммоль/л. Кетонемия и кетонурия.
1 стадия – сонливость, рН венозной крови менее 7,3, бикарбонатов более 15 ммоль.
2 стадия – сопор, рН менее 7,2, бикарбонаты менее 10 ммоль/л
3 стадия – кома, рН менее 7,1, бикарбонатов менее 5 ммоль/л.
Клиника
— Абдоминальный синдром протекает по типу «острого живота», тошнота, рвота, боли в животе, напряжение мышц передней брюшной стенки.
— Кардиоваскулярный синдром проявляется клиникой острой ССН. Состояние очень тяжелое, одышка, тахикардия, снижение АД, боли в области сердца, крепитирующие хрипы в легких.
— Коматозные состояния с церебральными нарушениями обычно сочетаются с выраженной гиперосмолярностью. Характерно возбуждение или угнетение сознания на фоне дезориентации больного, судороги, гипертермия при очень высоком уровне глюкозы.
— Молочнокислый вариант комы у детей бывает крайне редко. Уровень глюкозы не очень высокий, появляются боли в мышцах и сердце.
Лабораторные показатели:
— Гликемия обычно выше 16,6 ммоль/л
— Калий – в норме или повышен,
- Лактат – повышен,
— рСО2 – опускается до 15.
Основные принципы лечения ДКА
— введение жидкости для регидратации,
— инсулин,
— восстановление электролитных нарушений,
— борьба с ацидозом,
— общие мероприятия,
— лечение состояний, вызвавших ДКА.
Необходимо провести:
— оценку пульса, ЧД, АД, неврологического статуса, ЭКГ- мониторинг каждый час,
— глюкоза, кетоновые тела, электролиты, креатинин, рН и газы артериальной крови через 1-3 часа.
— фиксация объема вводимой жидкости, вид инфузионного раствора, оценивается диурез.
Неотложные меропрития:
— оксигенотерапия,
— введение NaCl 0.9% - 10мл/кг массы тела в течение 10-30 минут.
— введение назогастрального зонда – опорожняют желудок,
— при транспортировке необходимо введение NaCl 0.9% - 10мл/кг массы тела в течение 1-2 часов, а затем 5мл/кг/час.
Объем раствора для реанимации не включается в расчет растворов для восполнения жидкости.
При гипокалиемии назначают препараты калия (не вводить, если ребенок в шоке или при анурии).
Инсулинотерапия назначается после первоначального восстановления объема. Начальная доза 0,1-0,5ед/кг массы тела в час, при быстром снижении гликемии может быть снижена до 0,05ед/кг/час.
При улучшения самочувствия перевод на п/к введение из расчета 0,5-1,0ед/кг/сутки. 50 процентов вводится базального инсулина и 50% болюс.
«Dendrit» - информационный портал для медицинских работников, студентов медицинских ВУЗов, исследователей и пациентов.
Ваш источник новостей и знаний о здоровье.