Гипертензия, вызванная беременностью. Преэклапсия. Эклампсия.

Легкая форма преэклампсии встречается у 3% беременных. Тяжелая форма преэклампсии у 1-2% беременных. Причины преэклампсии неизвестны. Известно более 30 теорий развития этого осложнения во время беременности. Эффективных методов профилактики не существует. Единственным эффективным методом лечения является родоразрешение.

Не доказана эффективность:

- органичения жидкости и соли у беременных,

- добавки или ограничения белков и углеводов в питании беременных,

- дополнительного приема препарата железа, фолиевой кислоты, магнезии, цинка, рыбьего жира или витаминов Е и С.

Классификация

1. Гипертензия, индуцированная беременностью, без протеинутрии и выраженных отеков (ГИБ)

2. Преэклампсия или гипертензия, индуцированная беременностью, с протеинурией (0,3г/л и более) и/или выраженными отеками

3. Хроническая артериальная гипертензия, предшествующая беременности

4. Хроническая артериальная гипертензия с наслоившейся преэклампсией или эклампсией

Диагностика

- Диастолическое давление превышает / равно 110 мм.рт.ст. при разовом измерении или превышает/равно 90 мм.рт.ст. при двукратном измерении с интервалом в 4 часа

- Протеинурия не считает патологической, пока она не равняется 300 мг за 24 часа или в 2х пробах, взятых с интервалом в 4 часа.

- Умеренные отеки наблюдатся у 50-80% беременных с физиологичски протекавшей беременностью,

- Преэклампсия, протекающая без отеков, признана более опасной для матери и плода, чем преэклампсия с отеками.

Обследование

1. В приемном покое

- общий анализ мочи (белок)

- клинический анализ крови (гемоглобин, тромбоциты, время свертывания

2. В стационаре

- общий анализ мочи (определение белка в отдельной порции и суточном объеме),

- биохимический анализ крови: остаточный азот, креатинин, АЛТ, АСТ.

- коагулограмма,

- кровь на группу и резус,

- КТГ, УЗИ+ доплерометрия,

- влагалищное исследование.

Показания для срочного родоразрешения (независимо от срока гестации)

- тяжелая преэклампсия,

- ухудшение состояния плода,

- прогрессирование симптомов преэклампсии.

Родоразрешение

- Роды через естественные родовые пути предпочтительнее оперативного родоразрешения,

- Магнезиальная, гипотензивная терапия и адекватное обезболивание (эпидуральная анестезия),

- При незрелой шейке матки необходима подготовка ПГ Е2 или Е1 (интрацервикальное или интеравагинальное введение) с последующей ранней амниотомией и родовозбуждением окситоцитом,

- при тяжелой преэклампсии роды должны произойти в пределах 24 часов после появления симптомов.

Лечение

Рекомендуют два вида симптоматического лечения:

- противосудорожную терапию,

- гипотензивную терапию.

Назначение диазепама нежелательно, так как происходит угнетение неонатального дыхания. Магнезиальная терапия должна продолжаться не менее суток после родоразрешения или последнего припадка эклампсии.

Гипотензивная терапия предполагает начало регулирования артериального давления при АД 160/100 мм.рт.ст и выше. Поддерживать диастолическое давления на уровне 90-95 мм.рт.ст. Подбор гипотензивных средств – индивидуальный.

Эклампсия

После приступа немедленно начать магнезиальную терапию:

- начальная доза – 4г сухого вещества в разведении на 20 мл в/в в течение 5-10 минут,

- если судороги повторились ввести 2г в/в в течение 5 минут,

- поддерживающая доза – 1-2г /час в/в.

Эклампсия не является абсолютным показанием к немедленному родоразрешению.