Дифференциальная диагностика анемий

Анемия - это патологическое состояние, характеризующееся снижением содержания гемоглобина и, в большинстве случаев, эритроцитов в единице объема крови и сопровождающееся качественными изменениями эритроцитов

По данным ВОЗ анемией страдают I987300000 жителей планеты. Частота встречаемости анемий среди населения России 7-10%, среди детей в возрасте до I года - около 50%, беременных женщин - от 50% до 80%. По данным МЗ России заболеваемость анемиями беременных с 1991 года выросла в 6,3 раза. У пожилых людей частота анемий увеличивается с возрастом у мужчин в возрасте 65 лет анемия отмечается в 9% случаев, у их ровесниц - в 7%, тогда как в возрасте старше 85 лет она выявляется у 27-40% мужчин и у 16-21% женщин.

Около 80% анемий считаются вторичными, т.е являются осложнением или синдромом какого-либо заболевания Задача врача заключается в том, чтобы своевременно установить природу анемии с целью назначения адекватной терапии.

Об анемии следует думать, если концентрация гемоглобина у мужчин ниже 130 г/л,
у женщин - ниже 120 г/л, у детей моложе 6 лет - ниже 110 г/л.

Этапы дифференциальной диагностики анемий

Достоверное установление факта анемического состояния.

Ориентировочное определение патогенетического варианта анемии.

III. Выбор и проведение дополнительных лабораторных методов исследования.

Основными патогенетическими механизмами анемии являются::

A) нарушение синтеза гемоглобина вследствие дефицита железа (железодефицитные анемии);

Б) нарушение синтеза гемоглобина вследствие нарушения образования протопорфирина (сидероахрестические анемии);

В) нарушение синтеза ДНК (мегалобластные анемии);

Г) сокращение продолжительности жизни эритроцитов (гемолитические анемии);

Д) потеря эритроцитов при кровотечении (постгеморрагические анемии);

Е) костномозговая недостаточность (апластические анемии);

Ж) нарушение регуляции эритропоэза вследствие повышения уровня его ингибиторов или снижения активности стимуляторов (анемии хронических заболеваний, дизэритропоэтические анемии).

В зависимости от цветного показателя выделяют:

- нормохромные анемии – цветовой показатель в пределах 0,85-1,05;

- гипохромные анемии - цветовой показатель менее 0,85;

- гиперхромные анемии - цветовой показатель более 1,05.

В зависимости от концентрации гемоглобина и количества эритроцитов в единице объема крови выделяют 3 степени тяжести анемий:

- легкая анемия – Hb 90-110г/л, количество эритроцитов 3,0-3,5 х10⁹/л;

- анемия средней тяжести - Hb 70-90г/л, количество эритроцитов 2,5 -3,0 х10⁹/л;

- тяжелая анемия - Hb менее 70г/л, количество эритроцитов менее 2,5 х10⁹/л.

КОЛИЧЕСТВО ЭРИТРОЦИТОВ (RBC) в зависимости от возраста (данные ВОЗ 2001г.)

новорождённые 5 - 7 · 10 ¹²/л

1 месяц 4,5 - 5,3 ·10 ¹²/л

3 месяца 3,8 - 4,6 ·10 ¹²/л