Общий клинический анализ кала

Для исследования кал собирают в чистую, сухую, бесцветную посуду.

Кал, полученный при утренней дефекации, направляют сразу в лабораторию.

Нельзя направлять материал после приема медикаментов (белладонны, касторового масла, вазелинового масла, железа, висмута ,сернокислого натрия), введения свечей, клизмы.

Кал не должен содержать примесей мочи.

При подготовке к анализу соблюдается питьевой режим (диета) с дозированным количеством белков, жиров и углеводов.

Клинический анализ кала предусматривает:

 макроскопическое,

 химическое,

 микроскопическое, а в некоторых

случаях и

 бактериоскопическое исследование.

При макроскопическом исследовании испражнений определяют следующие свойства:

 количество

 цвет

 консистенцию

 форму

 запах

 видимые примеси.

Количество

Уменьшение суточного количества кала

 Гипердефекация

 Диарея

Запах

В норме кал имеет слабый неприятный фекальный запах, который зависит от присутствия ароматических веществ.

 Зловонный запах бывает при гнилостных процессах в кишечнике, особенно при гнилостной диспепсии.

 При бродильной диспепсии кал приобретает кислый запах.

Цвет

У здорового человека цвет кала варьирует от желтого ( молочно-растительная пища), до темно-коричневого (мясная). Изменять цвет кала могут употребление овощей (при употреблении свеклы - красноватый, черной смородины - черный), лекарственные вещества (карболен, висмут, викалин, железо - придают калу черный цвет).

В случаях кровотечения из желудка или тонкого кишечника кал приобретает черный (дегтеобразный) цвет.

При кровотечении из нижних отделов кишеч-ника отмечается красный цвет испражнений.

Кровотечения из дистального отдела подвздошной кишки может окрашивать кал в коричневый цвет.

Серый цвет кала (ахолический) обусловлен отсутствием желчных пигментов (механическая или паренхиматозная желтуха).

При поражениях поджелудочной железы цвет кала серый, в нем большое количество жира.

 При холере кал - воспалительный экссудат серого цвета с хлопьями фибрина и кусочками слизистой толстой кишки (рисовый отвар).

Дизентерия сопровождается выделением слизи, гноя и алой крови.

При брюшном тифе в кале много слизи и гноя, которые придают фекалиям желтовато - сероватый цвет («гороховый суп»).

Кишечное отделяемое при амебиазе может иметь желеобразный характер насыщенно-розового цвета («малиновое желе»).

Форма и консистенция

У здорового человека кал имеет цилиндрическую (колбасовидную форму) и однородную плотноватую консистенцию.

 При постоянных запорах вследствие избыточного всасывания воды кал становится плотным («овечий кал»), указывает на спастическое состояние кишок, может быть при неврастении, голодании , язве желудка и12-перстной кишки, запорах, вследствие аномалии кишечника, атонии кишечника и т.д.

При усилении перистальтики - неоформленным, кашицеобразным или жидким, особенно при наличии в нем большого количества слизи и экссудата.

Мазевидная консистенция кала чаще всего встречается при панкреатитах за счет присутствия в нем большого количества жира.

Лентообразную форму («карандаша») кал может принимать при спазме и стенозе сфинктера прямой кишки, анального сфинктера, геморроидальных узлах, спастических колитах, опухоли сигмовидной или прямой кишки, полипозе.

Консистенция зависит от преобладания растительной пищи (обилие делает его кашицеобразным), от содержания в нем воды, слизи и жира. Вода в норме составляет 80-85% массы кала, при запорах-70-75%,при поносах-90-95%.

Жидкая консистенция обусловлена наличием гиперсекрецией слизи, повышенной моторной функцией кишечника или воспалительной экссудацией слизистых кишок (водянистый кал).

Пенистый характер фекалии приобретают при усиленных процессах брожения в толстой кишке и образовании углекислого газа; слизистый -при большом количестве(гиперсекреция) слизи (о.энтероколит, воспалительный экссудат, или транссудат при рассасывании отеков).

Мазевидный, в присутствии большего количества неизмененного или расщепленного жира (о.панкреатит, некроз поджелудочной железы, муковисцедоз, о. и хр. энтерит и др.).

При длительном пребывании каловых масс в толстой кишке они раздражают слизистую оболочку, вызывая образование слизи и транссудацию воды, с последующим разжижением оформленных каловых масс (запорные поносы).

Видимые примеси:

Жира, слизи, гноя, крови и др.

Примеси пищевого происхождения.

Крупные комки непереваренной пищи (соединительная ткань, жир, непереваренное мясо) обнаруживаются при недостаточности желудочного и панкреатического переваривания (лиенторея).

Наличие в кале непереваренного мяса называется креатореей, жира - стеатореей.

Примеси слизи

При оценке примесей непищевого происхождения (слизь, кровь, гной и др.) обращают внимание, прежде всего, на ее расположение относительно каловых масс.

Если слизь перемешана с калом, она происходит из верхнего отдела кишечника.

Если располагается на поверхности каловых масс или выделяется отдельно от них - из нижних отделов толстого кишечника.

Примеси крови

В норме через ЖКТ теряется до 1 мл крови в сутки, что практически не диагностируется современными химическими методами и не отражается на окраске кала.

 При кровотечении из дистального отдела толстой и прямой кишки кровь располагается в виде прожилок, клочков и сгустков на оформленном кале. Алая кровь встречается при кровотечении из нижних отделов сигмовидной и прямой кишки (геморроидальные узлы, трещины, язвы, опухоли) и при профузных кровотечениях из более отдаленных участков кишечника.

Кровь из проксимального отдела ПС (желудка), смешиваясь с калом, окрашивает его в черный цвет (мелена).

Примеси гноя

Гной представляет собой разрушенные лейкоциты. Гной выделяется при воспалении и изъязвлении слизистой толстой кишки (туберкулез, дизентерия, язвенный колит, распад опухоли), часто вместе с кровью и слизью.

Скудное количество гноя выявляется только при микроскопии. Гной, происходящий из верхних отделов кишечника, быстро разрушается.

Кал, состоящий из гноя или слизи с кровью, указывает на поражение сигмовидной и прямой кишок.

Микроскопическое исследование каловых масс

Препараты для микроскопии готовят из растертого с водой кала и из видимых примесей (приготовление эмульсии методом Вишнякова). Взятую каплю материала помещают на предметные стекла.

Обычно готовят 4 препарата:

нативный неокрашенный(для обзорного изучения),

окрашенный суданом III ( на присутствие жира),

раствором Люголя ( на присутствие зерен крахмала и йодофильной флоры),

Нативный препарат

Детрит – полиморфная, мелкозернистая масса из остатков переваренной пищи, живой и мертвой бактериальной флоры.

При запорах количество детрита увеличивается, при нарушении переваривания – уменьшается.

Соединительная ткань – остатки непереваренных сосудов, связок, фасций, хрящей обнаруживаются в виде извитых, блестящих, гомогенных волокон, равномерной толщины, сложенных в пучки эластических волокон.

Мышечные волокна

Мышечные волокна у здорового человека, находяще-гося на обычном пищевом рационе не обнаруживаются.

При недостаточном переваривании мясной пищи (поражение желудка, поджелудочной железы, тонкого кишечника) мышечные волокна обнаруживаются в большом количестве.

Микроскопически они имеют цилиндрическую форму с поперечной или продольной исчерченностью. Если имеется хорошо выраженная поперечная исчерченность - непереваренные мышечные волокна, при наличии только продольной исчерченности - слабопереваренные.

Появление слабопереваренных и непереваренных мышечных волокон характерно для недостаточности желудочного и панкреатического пищеварения.

При наличии в кале большого количества мышечных волокон с сохраненными соединительнотканными оболочками можно думать о сочетанной недостаточности желудочного и панкреатического переваривания.

Растительная клетчатка

Растительная пища переваривается на всем протяжении желудочно-кишечного тракта.

 Микроскопически различают два вида клетчатки: переваримая и непереваримая.

К непереваримой клетчатке относят обычно опорную клетчатку (кожица овощей, фруктов) - эта клетчатка ни при каких условиях не переваривается, выглядит очень разнообразно (в виде волосков ,сосудов растений, спиралей разной окраски с четкими контурами).

В норме она не переваривается и выделяется в большом количестве.

Перевариваемая клетчатка - паренхиматозные клетки овощей и фруктов. Появление последних в кале называется амилореей и является патологическим признаком, свидетельствующим о поражении желудочно-кишечного тракта. Встречаются пластами при ахлоргидрии, при ускоренной эвакуации на фоне бродильной диспепсии.

Жир и продукты его расщепления

У здорового человека в кале допускается небольшое количество мыл.

Остатки жира в нативном препарате могут находиться в трех морфологических формах: капли ,иглы, глыбки. В нативном препарате капли выпуклые, округлые, хорошо преломляют свет.

Стеаторея - появление большого количества жира.

Нарушения расщепления и усвоения жира чаще всего связаны с уменьшением поступления желчи в кишечник (холециститы).

При недостатке желчи, образующиеся в кишечнике продукты расщепления жира - жирные кислоты не могут всасываться и выделяются в большом количестве с калом.

При заболеваниях поджелудочной железы (панкреатиты) в кале появляются в большом количестве нейтральные жиры вследствие отсутствия действия липазы.

При заболеваниях тонкого кишечника в кале обнаруживается большое количество жирных кислот и мыл.

Препарат с раствором Люголя

Крахмальные зерна (при окраске - сине-черного цвета) в норме могут содержаться только в незначительном количестве.

Наибольшая выраженность амилореи наблюдается при поражениях тонкого кишечника, сопровождающихся ускоренной перистальтикой.

Микрофлора (йодофильная флора) – клостридии встречаются в норме. Большое количество клостридий расценивается как бродильный дисбиоз и наблюдается при передозировке углеводов.

Клеточные элементы и эпителий .

Цилиндрический эпителий можно обнаружить в виде отдельных клеток, скоплений или пластов. В состоянии жировой дистрофии и вакуолизации он округляется.

Лейкоциты -обычно нейтрофилы, присутствуют в слизи скоплениями или небольшими группами.

Эозинофилы свидетельствуют об аллергическом состоянии.

Эритроциты неизмененные обнаруживаются в слизисто -гнойно-кровянистых массах (рН 7,0-8,0); при кислой реакции(рН 5,0-6,0) разрушаются и находятся в слизи в виде колец.

В норме в слизи, покрывающей оформленные каловые массы, выявляют единичные клетки цилиндрического эпителия и единичные нейтрофилы.

Большое количество лейкоцитов, цилиндрического эпителия, эритроцитов, слизи в слизисто-гнойных массах имеют место при о. и хр. колитах различной этиологии, язвенно –некротических поражениях слизистой оболочки толстой кишки, полипозе и злокачественных образованиях.