Химическое исследование каловых масс.

Химическое исследование каловых масс.

Реакция кала

У здорового человека реакция кала нейтральная или слабощелочная.

При белковой пище она сдвигается в сторону щелочной реакции за счет преобладания процессов гниения, при углеводной - в сторону кислой реакции вследствие активации бродильной флоры.

При ахилии, панкреатитах происходит резкий сдвиг реакции кала в щелочную сторону из-за усиления протеолитической (гнилостной) флоры, при дисбактериозе - как в кислую сторону (гнилостная диспепсия), так и в щелочную (бродильная диспепсия).

Определение реакции кала осуществляется с помощью тест-полосок.

Определение стеркобилина и билирубина

Для качественного определения желчных пигментов используют реакцию с сулемой: кусочек кала величиной с лесной орех растирают в фарфоровой ступке с 3 - 4 мл 7,5% раствора сулемы и оставляют на сутки при комнатной температуре. При наличии стерко-билина эмульсия приобретает красноватое окрашивание, а в присутствии неизмененного билирубина - цвет не изменяется.

Отсутствие или резкое уменьшение стеркобилина в кале может свидетельствовать о полной не-проходимости общего желчного протока (механи-ческая желтуха) или о тяжелом паренхиматозном поражении печени (паренхиматозная желтуха).

Повышение содержания стеркобилина в кале отмечается при усилении гемолиза эритроцитов (гемолитическая желтуха).

Реакция Грегерсена на скрытую кровь

Определение крови в кале, имеет значение для выявления небольших кровотечений, не изменяющих цвет кала (скрытые кровотечения). Наиболее широкое распространение получила реакция Грегерсена (бензидиновая реакция). К калу добавляют вещество, легко отдающее кислород (перекись водорода) и какое-либо вещество, которое при окислении изменяет свой цвет (бензидин). Эта реакция будет проходить только в присутствии катализатора (гемоглобина) в кислой среде.

Техника проведения пробы: на предметное стекло наносят толстым слоем кал, добавляют 2 - 3 капли реактива (раствор готовят ex tempore): немного бензидина растворяют в 5 мл ледяной уксусной кислоты и прибавляют равное количество перекиси водорода).

Появление синего окрашивания свидетельствует о нали-чии в испражнениях крови. Если в течение 2 минут окраска не изменяется - реакция отрицательная. Определение скрытой крови обычно производят в течение нескольких дней после подготовки больного (диета с исключением мяса; рыбы; яиц; лекарств. веществ, содержащих железо).

Реакция Вишнякова – Трибуле

Белок в кале - признак воспалительного процесса.

Для определения белка в кале используют реакцию Вишнякова-Трибуле.

Проба выполняется по специальной заявке врача-клинициста.

Принцип: белок осаждают, образующиеся хлопья адсорбируют каловый детрит и оседают на дно пробирки, просветляя надосадочную жидкость.

Реактивы: 20% ТХУ, 20% уксусная кислота, 7%раствор сулемы, дистиллированная вода (4 пробирки с реактивами, в каждую добавляют исследуемый материал и оставляют на сутки).

В норме белка в кале нет (проба отрицательная). В копрологии могут быть использованы бумажные экспресс-тесты для химического анализа мочи.

Копрологические синдромы.

Гастритический синдром

Мышечные волокна -неизмененные на 3 креста (+++), измененные (+).

Соединительная ткань (+++).

Растительная клетчатка встречается всегда в отсутствии соляной кислоты переваримая.

Крахмал внутриклеточный (++), внеклеточный (+)

Элементы жира не характерны.

Мыла (+).

Панкреатический синдром (пилоро - дуоденальный)

При остром панкреатите -учащение стула до 3-5 раз в сутки, полифекалия.

Стул не оформлен -мазеобразный, серого или желтого цвета; может иметь место креаторея.

Стеаторея -важнейший признак -нейтральный жир (+++).

Йодофильная флора и клостридиии (++) свидетельствуют о нарушении переваривания углеводов.

При хроническом панкреатите- жирные кислоты, мыла в большом количестве, присутствуют все элементы жира.

Синдром недостаточного желчеотделения

Стул 2-3 раза в сутки, полифекалия.

Ахоличный цвет (отсутствует или в небольшом количестве стеркобилин).

Большое количество жирных кислот (+++)

Мыла (+++).

Энтеральный синдром

Синдром нарушенных функций тонкого кишечника

При воспалении слизь в виде тяжей, пленок и слепков кишки.

Если имеются пленки и шнуры, то поражение в дистальном отделе кишечника, а если слизь смешана с калом ,то поражение в более проксимальных отделах.

Стул 3-4 раза в сутки, жидкий, светло-желтого цвета, смешанный со слизью.

Мышечные волокна измененные(+++)

Клетчатка переваримая (+)

Внеклеточный крахмал (++)

Йодофильная флора в большом количестве.

Синдром кишечной диспепсии

Бродильная диспепсия (дисбактериоз):

Стул 3-4 раза в сутки, кашицеобразный, пенистый, желтого цвета, с резко кислой реакцией

Йодофильная флора (+++)

Большое количество крахмала.

Гнилостная диспепсия (дисбактериоз):

Количество кала больше обычного, жидкий, темно-коричневого цвета, с резко гнилостным запахом и щелочной реакцией

Большое количество переваримой клетчатки и крахмала

Йодофильная флора отсутствует (она подавлена гнилостной флорой).

Синдром недостаточности пищеварения в толстой кишке

Дистальный колит

 Наблюдается при дизентерии.

 Стул жидкий со слизью.

 Большое количество эритроцитов, лейкоцитов, эпителия.