Диатезы, конституциональные типы детей

Основные аспекты понятия «Конституция»

- морфологические характеристики организма (телосножение),

- функциональные характеристики организма (физиологические показатели, психические свойства личности).

Конституция – это комплекс анатомических, физиологических и психологических особенностей индивида, закрепленных генетически и определяющих формы и способы его адаптации к различным воздействиям внешней среды, а также заболеваемость и характер протекания болезней.

Модифицированная схема конституциональных типов для детей и подростков В.Б. Штефко и А.Д. Островского (1929 г.)

Тип

Характеристика

Астеноидный

Дети со слабым развитием костного компонента, узкой грудной клеткой, острым надчревным углом, впалым животом, длинными тощими ногами.

Торакальный

Отличается от астеноидного значительным развитием грудной клетки в длину, объемистыми легкими, небольшим животом, крупным носом.

Мышечный

Дети с развномерно развитым туловищем, широкими прямыми плечами, развитой грудной клеткой, средним надчревным углом. Контуры мышц у детей мышечного типа выражены отчетливо. Лицо у них квадратной или округлой формы.

Дигестивный

Дети этого типа отличаются короткой шеей, короткой и широкой грудной клеткой, выпуклым животом. У детей дигестивного типа сильно развиты жировые складки, надчревный угол тупой. Лицо у них широкое в нижней части.

Неопределенный

Относятся дети, которых нельзя отнеслит ни к одному из прочих типов.

Установлена взаимосвязь биохимических признаков и психофизиологических процессов:

- при повышенном содержании тестестерона присущи вспыльчивость и агрессивность,

- при повышенном содержании эстрогенов будут присущи миролюбивость и эмоциональность,

- повышенное содержание эндорфинов вызывает ощущение счастья и хорошее настроение.

Связь психических процессов с типами телосложения:

- астеники мнее общительны, более боязливы, недружны, невеселы, но имеют лучшую вкусовую чувствительность, лучше изучают языки, лучше читают и имеют больший запас слов.

- дети мышечного типа более активны, энергичны, имеют больший запас физических сил, имеют хорошую ориентацию в пространстве, но хуже учат языки и имеют меньший запас слов.

- пикники характеризуются прежде всего общительностью и веселостью, большим проявлением чувств, но намного менее выносливы, чем два других типа.

Особенности детей торакального (грудной или астеноидный) типа конституции

Свойства

Конституциональный особенности

Пропорции тела

Кости скелета узкие. Плечи намного шире бедер. Конечности относительно длинные. Угол между нижними ребрами – острый.

Функциональный свойства

Мышечная сила малая. Выносливость хорошая.

Свойства личности

Необщительность, эмоциональная сдержанность. Стремление к независимости. Тяга к одиночеству в тяжелую минуту.

Стрессоустойчивость

В тяжелой стрессовой ситуации нередко возникает депрессия. Переутомление и нервное перенапряжение могут возникать из-за чрезмерной учебной нагрузки и/или из-за несправедливого, как кажется ребенку, отношения учителей и родителей.

Повышенный риск заболевания

Болезни легких, нервные заболевания, гастриты, кожные заболевания, нарушения опорно-двигательного аппарата, нейроциркуляторная дистония.

Меры профилактики заболеваний

Ввиду подверженности простудным заболеваниям и для укрепления нервной системы желательны закаливающие процедуры с постепенным снижением температуры, прохладный душ, занятия плаванием. Полезная дыхательная гимнастика и необходимы упраждения для укрепления позвоночника.

Учеба и поведение в школе

Ребенок довольно медлителен, не сразу концентрируется на задании. Некоторый консерватизм компенсируется упорством и старательностью, готовностью к повторению чтобы потом делать это дело лучше других.

 

Особенности детей атлетического  типа конституции

Свойства

Конституциональный особенности

Пропорции тела

Кости скелета широкие. Плечи намного шире бедер. Угол между нижними ребрами – прямой.

Функциональный свойства

Объем легких средний. Мощное сердце. Мышечная сила большая. Выносливость средняя.

Свойства личности

Увлечение рискованными, экстремальными занятиями. Крайняя эмоциональная сдержанность, выраженное самолюбие. Стремление к лидерству. Тяга к действию в тяжелую минуту.

Стрессоустойчивость

Достаточная устойчивость к стрессу, но высокая чувствительность к своему социальному статусу. Любое его понижение может вызвать агрессивную реакцию, которая распространяется на всех окружающих. Стрепление всегда добиваться желаемого, а при неудаче причина видится во внешних обстоятельствах или других людях.

 

«Степень» наследственной обусловленности конституциональных особенностей:

- Морфологические признаки телосложения наиболее тесно ассоциированы с наследственным фактором по сравнению с двумя другими группами (физиологическими и психологическими).

- Для признаков, связанных с мягкими тканями (мышечной и особенно жировой) уровень наследственной обусловленности ниже, чем для костной.

- Из всех конституциональных признаков наименее генетически обусловленными, по-видимому, являются параметры, связанные с развитием жирового компонента.

Таким образом, конституция человека является отражением особенностей генетической программы и функционирования основных регуляторных систем, среди которых ведущую роль играют ЦНС, эндокринная и иммунная. Внешние проявления конституции являются лишь одной ее стороной. Существует крайне разнообразные, функциональные, главным образом, биохимические конституциональные признаки.

Связь психологических признаков с морфологическими и функциональными существует, однако имеет скорее характер тенденции, проявляющейся в крайних (часто патологических) вариантах.

Конституциональные признаки имеют адаптивную ценность, что проявляется также и в неодинаковых рисках заболеваний для разных конституциональных типов в разных условиях.

Положительные или отрицательные качества (риски) тех или иных конституциональных типов проявляются только в определенных условиях среды.

«Диатезы» - предрасположение. Одна из форм реактивности организма, характеризующаяся своеобразными реакциями на обычные раздражители, предрасполагающие к тем или иным заболеваниям и представляющие собой совокупность наследственных и приобретенных свойств организма».

Диатезы, наиболее часто встречающиеся у детей:

- экссудативно-катаральный,

- лимфатико-гипопластический,

- нервно-артритический.

Этиопатогенез диатеза складывается из особенности обмена веществ, фунциональных особенностей нервно-регуляторных механизмов и особенностей желез внутренней секреции.

Современные представления о сути экссудативно-катарального диатеза:

- склонность к специфическим поражениям кожи и слизистых оболочек, развитию аллергических реакций,

- склонность к затяжному течению воспалительных процессов,

- склонность к нарушению водно-солевого обмена и увеличению лимфатических узлов.

Дифференциальная диагностика экссудативно-катарального и аллергического диатезов

Признак

Экссудативно-катаральный диатез

Аллергический диатез (атопический)

Этиопатогенез

В реализации клинический проявлений участвуют стадии:

- патохимическая,

- патофизиологическая.

В реализации клинических проявлений участвуют стадии:

- иммунологическая,

- патохимическия,

- патофизиологическая.

Наследственность

Не характерна отягощенность атопическими заболеваниями

Близкие родственники пациента, как правило, страдают атопическими явлениями. .

Провоцирующие факторы

Употребление в пищу ребенком или матерью (при грудном вскармливании) сравнительно большого количества продуктов, в которых содержится много БАВ – гистаминов, то есть, клубники, земляники, цитрусовых, шоколада, рыбы, творога, колбас, томатов, квашеной капусты.

Пищевые продукты являющиеся облигантными аллергенами даже в следовых количествах (коровье молоко, яица, рыба и др) Реже – лекарственные, ингаляционные, инфекционные, вакциальные.

Течение

Около 30-50% детей раннего возраста по большей части имеют кратковременные признаки этого диатеза.

Прогрессирует несмотря на лечение.

Жалобы родителей

На «аллергию на все»

Можно установить конкретный провоцирующий фактор

Избыточная масса тела, пастозность

Характерно

Не характерно.

Стойки опрелости, гнейс, молочный струп, «географический» язык

Характерно

Характерно

 

Профилактические и реабилитационные мероприятия при экссудативно-катаральной и аллергическом диатезе:

- Первичная профилактика ЭКД и АД:

1. рациональное питание беременных, грудных детей, и матери в период корпления его грудным молоком, ограничение при ЭКД и исключение при АД контакта с облагантными аллергенами.

2. Создание гипоаалергенной обстановки дома, исключение применения лекарственных средств без строгих показаний.

3. При обострении диатеза используются коротким курсом антигистаминные препараты, стабилизаторы тучных клеток (кетотифен), местно-топические ингибиторы кальциневрина (1% крем пимекролимус – элидел).

4. Профилактические прививки не противопоказаны.

Лимфатико-гипопластический диатез

Лимфатический диатез – наиболее распространен у дошкольников с максимальной частотой от 7 до 24% (по данным разных авторов).

Этиологические факторы:

- лимфатико-гипопластический диатез – генетически детерминированная иммунопатия с полигенным характером наследования (в родословной – сахарный диабет, ожирение, аллергический и гнойно-септические заболевания).

- Токсико-инфекционные и длительные гипоксические влияния во внутриутробном периоде и в первые недели жизни малыша после рождения (гестозы I и II половины, нефропатии, инфекционные заболевания в период гестации, родовая травматизация.

- неблагоприятные факторы внешней среды (тертогенные вещества, физические и химические агенты УВЧ, ультразвук).

Этиопатогенетические факторы:

- Нарушение регуляторной функции ЦНС, снижение возбудимоисти симпатического отдела ЦНС приводит к снижению стимуляции гипоталамических центров, дисфункции гипоталамуса, что в свою очередь ведет к дисфункции желез внутренней секреции. Также нарушение функции ЦНС, снижение возбудимости симпатического отдела ЦНС приводит к немотивированному субфебрилитету, приступов бронхоспазма, тахикардия, повышенный аппетит.

Клинико-диагностические признаки лимфатико-гипопластического диатеза:

1. Лимфопролиферативный синдром

- увеличение всех групп периферических лимфоузлов  даже вне инфекционных заболеваний.

- гиперплазия глоточного лимфатического кольца – гипертрофия миндалин, аденоидные вегетации, гипертрофия лимфатического ткани на задней стенке глотки, увеличение грибовидных сосочков языка.

- рентгенологически выявляемая типомегалия у большинства детей.

- часто удается обнаружить увеличение селезенки.

Клинические признаки тимомегалии (при выраженном увеличении вылочковой железы):

- признаки сдавления дыхательных путей (низкий тембр голоса, осиплость, запрокидывание головы во время сна, шумное дыхание, смешанная одышка, усиливающаяся в горизонтальном положении, «петушиный крик» при плаче, «беспричинный кашель»).
2. Дизонтогенетический синдром: наличие трех и более стигм дизэмбриогенеза или одной грубой аномалии развития (грыжа, синдактилия, врожденный вывих бедра, аномалии развития сердца и аорты и др.).

3. Синдром симпатоадреналовой и глюкокортикостероидной недостаточности:

- тенденции к артериальной гипотонии,

- лабильность сердечного ритма, возможные коллаптоидные состояния,

- «мраморный» рисунок кожи, гипергидроз и похолодание дистальных участков конечностей.

4. Эндокринопатический синдром:

- паратрофия с избытком жироотложения в области бедер,

-признаки гипоплазии наружных и внутренних половых органов (фимоз, крипторхизм, гипоплазия матки, влагалища).

Конституциональные особенности детей с лимфатико-гипопластическим диатезом:

 - Гиперстенический тип телосложения с широким грубым костным скелетом, широкой грудной клеткой с узкой верхней апертурой, короткая шея. Конечности обычно длинные,

- Слабое развитие и назкий тонус мускулатуры, снижен тургор тканей,

- Поведение у них немного «ленивое» - позже других начинают разговаривать, ходить. Такие дети растут апатичными, вялыми, быстро устают.

Особенности заболеваний у детей с лимфатико-гипопластическим диатезом:

- характерны частые ОРЗ. Инфекционные заболевания у детей с ЛДГ имеют обычно затяжной, волнообразный характер,

- длительное время после заболеваний наблюдается субфебрильная температура,

- дети склонны к токсикозам – вирусная инфекция у них нередко сопровождается рвотой, судорогами, лихорадкой, нарушением электролитного баланса организма.

Дети с лимфатико-гипопластическим диатезом имеют высокий риск:

- развития воспалительных заболеваний,

- острой надпочечниковой недостаточности,

- аутоиммунных состояний,

- лимфом, лейкозов, бронхиальной астмы, сахарного диабета,

- возникновение синдрома внезапной смерти.

Диспансеризация детей с ЛГД

- Наблюдение участковым педиатром во II группе здоровья, кратность наблюдения – индивидуальная.

При осмотрах обращать внимание:

- физическое развитие,

- двигательную и эмоциональную активность,

- признаки гипокортицизма (вялость во второй половине дня, гипотермия, капельки пота в области лба и др.).

- реакцию ребенка на острые заболевания,

- проявления лимфопролиферативного синдрома.

При подозрении на тимомегалию – УЗИ или рентгенограмма грудной клетки в 2-х проекциях.

ЭКГ 2 раза в год (по показаниям консультация иммунолога, фтизиатра, эндокринолога, отоларинголога).

Ребенка с синдромом увеличения тимуса необходимо наблюдать до 3го года жизни.

Профилактические рекомендации детям лимфатико-гипопластическим диатезом:

- сохранить естественное вскармливание,

- ограничить сильные стрессовые воздействия,

- предусмотреть в распорядке дня достаточное пребывание на свежем воздухе,

- проводить умеренные закаливающие мероприятия со строгим соблюдением принципа постепенности,

- индивидуальный уход до 3х лет,

- на фоне вирусных инфекций возможно назначение препаратов, способствующих стимуляции выработки эндогенного интерферона,

-после перенесенных инфекционно-воспалительных заболеваний у детей с ЛГД желательно создание охранительного режима на несколько недель в домашних условиях,

- терпеливое отношение к гиперплазии лимфоидной ткани, аденотомия и тонзилэктомия по очень строгим показаниям,

- вакцинация должна проводится в обычном режиме, по календарю. Самое важное, чтобы перед вакцинацией и в период после вакцинации ребенок ничем не болел. При наличии признаков тимусно-надпочечниковой недостаточности сроки профилактических прививок сдвигаются.

Синдром тимусно-надпочечниковой недостаточности (у детей с увеличением тимуса на фоне воздействия патогенетических факторов)

Клиника:

- ребенок становится вялым, апатичным,

- выражены кардиоваскулярные расстройства: брадикардия, снижается артериальное давление,

- возможна рвота, срыгивания, диспептические расстройства,

- нередко присоединяется почечная недостаточность,

- в анализе крови характерна полицитемия, увеличение содержания лейкоцитов, лимфоцитов свыше 90%.

Неотложная помощь (на догоспитальном этапе) применение преднизолона до 10 мг на кг массы в сутки.

Нервно-артритический диатез

Состояние характеризующееся:

- повышенной возбудимостью,

- эмоциональной лабильностью,

- лабильностью нейровегетативной регуляции,

- сильным неуравновешенным возбудимым типом высшей нервной деятельности,

- высокой работоспособностью и хорошей памятью,

- высокой интенсивностью пуринового обмена и повышенным содержанием в крови мочевой кислоты (гиперурикемией),

- периодически возникающие ацетонемическими рвотами.

Распространенность 3-5% детей. Развернутая клиническая симптоматика характерна для детей младшего школьного возраста.

Этиология нервно-артритического диатеза

1. Наследственная предрасположенность – наследование особенностей обмена веществ в основном пуринового обмена (нарушение обмена мочевой кислоты, низкая ацетилирующая способность печени): в родословной, особенно по линии отца-подагра, тучность, моче- и желчекаменная болезни, атеросклероз, сахарный диабет, неврастения, мигрень, гипертоническая болезнь.

2. Условия внешней среды: питание, режим, среда.

Клиническая картина:

- по телосложению дети худощавые, хотя впоследствии быстро набирают вес, особенно в подростковом возрасте.

- в грудном возрасте такие малыши много плачут и требуют постоянного внимания родителей, их сон поверхностен и неустойчив.

- у детей после года сохраняется плохой избирательный аппетит, частые ночные страхи, характерны жалобы на боли в животе, мышцах, мигрени.

- по психическому развитию дети как правило опережают своих ровесников,

- характерны запоры, приступы так называемой ацетонемической рвоты «синдром циклической ацетонемической рвоты»,

- иногда наблюдается ночной энурез, могут быть судороги при любых вирусных или бактериальных заболеваниях.

Дети с нервно-артритическим диатезом имеют высокий риск развития: уролитиаза, холелитиаза, мигрени, невралгии, артритов, подагры.

Диспансеризация детей с нервно-артритическим диабетом:

Наблюдение педиатром во II группе здоровья, кратность осмотров индивидуальная.

При осмотрах обращать особое внимание:

- на признаки повышенной возбудимости,

- характер психического развития,  симптомы акцентуации характера, интеллект,

- наличие вегетоневроза, артритизма, аллергоидных реакций, разнообразных болевых симптомов.

Параклиническое обследование:

- общий анализ крови (умеренный лимфоцитоз),

- анализ мочи не реже 2х раз в год (насыщенный цвет, высокий удельный вес, повышенной содержание уратов, возможна протеинурия, микрогематурия, лейкоцитурия),

- биохимическое исследование крови (повышение концентрации мочевой кислоты в сыворотке крови (выше 268мкмоль/л), диспротеинемия,

- по показаниям консультация: невролога, нефролога, психолога.

Особенности диспансеризации детей с НАД:

- режим охранительный с достаточным пребыванием на свежем воздухе, ограничить сильные стрессовые воздействия, не увлекаться пытливостью и быстротой психических реакций, развивать у них тормозные реакции).

- диетотерапия с преимущественно молочно-растительной пищей, достаточное количество жидкости (отвар шиповника, клюквенные и брусничные напитки, яблочный сок, сок облепихи). Ограничивать продукты богатые пуринами (телятина, птица, субпродукты, селедка, паштет, сардины, шоколад, какао, бобовые). Исключают колбасы, грибы, бульоны, студень, щавель, шпинат, ревень, цветная капуста, соус, бобовые, кофе, крепкий чай.

- показаны умеренные закаливающие мероприятия со строгим соблюдением принципа постепенности,

- при невротических реакциях – седативная фитотерапия (корень валерьяны, трава пустырника).

- повторные курсы пантотената кальция (100-150 мг в сутки), оротат калия (50-100 мг в сутки), гепатопроекторы (лиф-52, эссенциале),

- при высоком содержании мочевой кислоты – аллопуринол (10мг/кг сутки) – уменьшается синтез мочевой кислоты.

Ацетонемический криз

Предвестники: возбуждение, головная боль, анорексия, тошнота.

Провоцирующие факторы: острые заболевания,стрессы, злоупотребление мясной и жирной пищей, насильственном кормлении, потребление шоколада, бобов, какао, кофе.

Клиника: повторная неукротимая рвота, длящаяся 1-2 и более дней, схваткообразные боли в животе, запах ацетона изо рта. В дальнейшем может развиться эксикоз, шумное токсическое дыхание, гемодинамические нарушения, гипертермия, кома.

Параклиника: в крови повышен уровень кетоновых тел, аммиака, мочевой кислоты, признаки метаболического ацидоза (снижен рН крови, ВЕ).

Лечение ацетонемического криза

В период предвестников: сладкий чай, свежеприготовленный фруктовые соки, щелочные минеральные воды, или 0,5-1% раствор натрия гидрокарбоната, оралит. Поить каждые 10-15 минут. Кормить только по желанию (жидкая манная каша, картофельное или овощное пюре, кефир, молоко). Эссенциале форте по 1-2 капсулы в день 1-2 недели.

В период развернутых проявлений: борьба с ацидозом, дегидратацией и усилением вывыдения кетоновых тел (инфузионная терапия – 5% раствором глюкозы, или 10% раствором глюкозы пополам с 0,9% раствором натрия хлорида, ККБ), эссенциале форте. При рН 7,2 и ниже – 4% р-р натрия гидрокарбоната. Очистительная клизма и промывание желудка. 

Источники: Лукьянова И.Е., Овчаренко В.А.. Антропология: Учеб. пособие/Под ред. проф., д-ра мед. наук., акад. АСО Е.А. Сигиды.— М.: ИНФРА-М. — 240 с.. 2008

Лекция для студентов VI курса, проф. Н.Л. Черная, "Конституциональные типы детей, диатезы. Современное состояние вопроса". 2018 год.

Николай Шабалов: Педиатрия. Учебник. 2015г. 

ОБНОВЛЕНИЯ

ПРЕДМЕТЫ

О НАС

«Dendrit» - информационный портал для медицинских работников, студентов медицинских ВУЗов, исследователей и пациентов. Ваш источник новостей и знаний о здоровье.