Терморегуляция и ее нарушения у детей

Нормальная температура тела у детей в подмышечной впадине составляет 36-37С, ректальная – 36,9-37,4С, оральная – 36,6-37,2С. Максимальные суточные колебания температуры тела у детей в возрасте 1-3 месяца будут составлять 0,5-0,6градуса, 3-12 месяев – 0,9-1,0С, 1 год – 5 лет – 1,0-1,1 градус. Средние колебания температуры тела в течение суток – 0,5-1,0 С.

Причины гипотермии:

— транзиторная гипотермия новорожденных,

— конституциональная особенность,

— последствие родовой травмы,

— переохлаждение,

— гипотермия после инфекционных заболеваний,

— заболевания щитовидной железы и надпочечников,

— истощение, дистрофия,

— гипотермия при снижении иммунитета,

— онкологические заболевания,

— шок.

Лихорадка – это неспецифическая защитно-приспособительная реакция организма, возникающая в ответ на воздействие патогенных раздражителей и характеризующаяся перестройкой процессов терморегуляции, приводящих к повышению температуры тела и стимулирующих естественную реактивность организма.

Биологическое значение лихорадки

1. Активация иммунологической защиты организма:

— повышение фагоцитоза,

— увеличение синтеза интерферонов,

— активация и дифференцировка лимфоцитов,

— стимуляция антителогенеза,

— препятствие размножению вирусов, кокков и других микроорганизмов.

Классификация лихорадки по степени повышения температуры:

— субфебрильная – 37,2С – 37,9С,

— умеренная фебрильная – 38,0-38,9С,

— высокая фебрильная – 39,0-40,9С,

— гипертермическая свыше 41,0С.

Классификация лихорадки по длительности течения:

— эфемерная – от нескольких часов до нескольких дней,

— острая – до 15 дней,

— подострая – до 45 дней,

— хроническая – свыше 45 дней.

Типы лихорадок в зависимости от температурной кривой:

— постоянная – суточные колебания не превышают 1С,

— перемежающаяся – значительные суточные колебания, но температура минимума достигает нормы ,

— послабляющая (ремиттирующая) – суточные колебания не менее 1С, но минимальная температура иногда не снижается до нормальных цифр.

Периоды лихорадки

— продромальный,

— период подъема температуры тела,

— период относительной стабилизации температуры на повышенном уровне,

— период снижения температуры: литический тип, критический тип.

Клиническая картина лихорадки

— Тахикардия, экстраситолия, изменение артериального давления,

— снижение диуреза, тразиторная протеинурия, цилиндрурия,

— снижение аппетита, синдром нарушенного всасывания, запоры,

— повышение уровня глюкозы в крови,

— различные степени изменения сознания.

«Розовая» лихорадка

— самочувствие нарушено незначительно, аппетит сохранен, пьет охотно, розовая окрасная кожи, влажная и горячая на ощупь, конечности теплые, учащение пульса и дыхания соответствует повышению температуры,

— на каждый градус выше 37С одышка увеличивается на 4/мин, а тахикардия на 20/минуту.

«Бледная» лихорадка

Нарушение общего состояния (вялость, возбуждение, бред), аппетит снижен, пьет неохотно, выраженные озноб, бледность кожных покровов с «мраморным рисунком», акроцианоз (цианотичный оттенок губ и ногтевых лож), положительный симптом «бледного пятна», холодные стопы и ладони, выраженная одышка и тахикардия, несоответствующая уровню лихорадки, возможны судороги.

Гипертермический синдром

— Патологический вариант лихорадки, при котором отмечается быстрое и неакдекватное повышение температуры тела, сопровождающееся расстройствами и прогрессивно нарастающей дисфункцией жизненно важных органов и систем.

Характерно стойкое (более 6 часов) и значительное повышение температуры тела (выше 39С). При этом отсутствует эффект от жаропонижающего средства.

Группа риска по развитию осложнений

— дети в возрасте до 2 месяцев при наличии температуры выше 38С,

— с фебрильными судорогами в анамнезе,

— с заболеванием ЦНС (эпилепсия, энцефалопатия, вегетативная дисфункция),

— с хронической патологией органов кровообращения и легких (пороки сердца, сосудов и легких),

— с наследственными метаболическими заболеваниями,

— недоношенные дети.

Фебрильные судороги

— судороги, развивающиеся в первые 24 часов от начала лихорадки при отсутствии нейроинфекции и метаболических нарушений, рассматриваются как фебрильные,

— составляют 85% от всех судорожных синдромов у детей.

— распространенность от 2,2% до 4,0%,

— у детей с наследственной предрасположенностью наблюдаются в 5,2 раза чаще, чем у детей с неотягощенным семейным анамнезом,

— значительно чаще развивается у мальчиков,

— возраст между 12 и 18 месяцами,

— температура от 38,5 до 41С (в среднем при 39,3С).

Причинные факторы лихорадки

— иммунный,

— центральный,

— психогенный,

— рефлекторный,

— эндокринный,

— резорбционный,

— медикаментозный.

Признаки лихорадки невоспалительной природы: отсутствие озноба, отсутствие адекватного учащения пульса, нормализация температуры ночью, хорошая переносимость лихорадки, отсутствие эффекта от жаропонижающих препаратов, спонтанное снижение температуры.

Признаки воспалительной лихорадки: связь заболевания с инфекцией, наличие симптомов интоксикации, нарушение самочувствия, тахикардия, тахипноэ, воспалительные изменения со стороны крови. Купирование применением жаропонижающих, положительный эффект при назначении антибактериальных средств.

Лихорадка при иммунопатологических процессах: интерметирующая, фибральная с одним или двумя суточными пиками, повышение температуры на фоне кожных высыпаний, слабый эффект от жаропонижающих, отсутствие эффекта от антибактериальной терапии, эффект от глюкокортикостероидов.

При лихорадке неясного генеза необходимо исключить:

— туберкулез,

— наличие очагов хронической инфекции в носоглотке,

— эндокардит,

— системные васкулиты,

— аллергические реакции,

— злокачественные новообразования.

Показания к снижению температуры у ранее здоровых детей в возрасте старше 3х месяцев:

— при температуры тела выше 39-39,5С,

— при наличии мышечной или головной боли,

— при шоке.

У детей до 3х месяцев при температуре выше 38С.