Чума: классификация, клиническая картина

Клиническая классификация:

По форме выделяют:

- локализованную. Включает в себя кожную, бубонную, кожно-бубонную.

- генерализованную чуму:

-- первично-септическую,

-- первично-легочную,

-- вторично-септическую,

-- вторично-легочную,

-- кишечную.

Клиническая картина.

Инкубационный период может быть от нескольких часов с момента заражения до 9 суток, а в среднем составляет 3-4 дня. Инкубационный период сокращается при первичной легочной форме и более продолжительный у привитых, а также при получении профилактических препаратов.

Заболевание начинается остро, внезапно с выраженного интоксикационного синдрома. Появляется озноб, лихорадка, слабость выраженная, головная боль и ломота в теле. Больного мучает жажда, тошнота и рвота.

При осмотре коже горячая, сухая, лицо красное, одутловатое, склеры инъецированы. Язык сухой, покрыт густым «меловым» налетом белого цвета. Лицо становится осунувшимся, черты лица заострены, «маска чумы» - выражение страдания и ужаса.

По ходу утяжеления симптомов нарушается сознание, появляются галлюцинации, бред, больной может быть возбужден. Нарушается речь и координация движений.

При исследовании сердечно-сосудистой системы можно выявить гипотензию, тахикардию. При тяжелом течении болезни возможны кровотечения, рвота с примесью крови, гепатоспленомегалия, олиго и анурия.

При кожной форме, которая встречается только 3-5% случаев, на месте входных ворот появляется пятно, затем папула, везикула - фликтена, заполненная серозно-геморрагическим содержимым, окружена зоной инфильтрации с гиперемией и отеком. Фликтена резко болезненна, при вскрытии образуется язва с темным струпом на дне. Язва заживается медленно, разрешается образованием рубца. Возможно развитие регионарного бубона при кожно-бубонной форме.

При бубонной форме, которая является самой распространенной – 80%, поражаются паховые, бедренные, подмышечные и шейные лимфоузлы. Эта форма имеет относительно доброкачественное течение. Размеры бубона могут быть от грецкого ореха до яблока. Лимфатические узлы резко болезненные, плотной консистенции, спаяны с подлежащими тканями.

Бубон формируется на вторые сутки заболевания. Кожа над лимфатическим узлом краснеет, блестит, часто бывает цианоз в этой области. Изначально бубон плотный на ощупь, далее он становится мягче, появляется флюктуация, контуры сглаживаются. На 10-12 сутки болезни образуется свищ и бубон изъязвляется наружу. Возможно рассасывание или склерозирование при медикаментозной терапии.

Первично-легочная форма характеризуется острым и бурным началом. На фоне резкого интоксикационного синдрома, появляется сухой кашель, тахипноэ, боли в груди. Со временем кашель становится влажным, продуктивным. Количество мокроты может варьироваться от нескольких плевков до больших количеств. Мокрота претерпевает несколько стадий: пенистая и стекловидная, приобретает кровянистый вид, далее становится кровавой. Мокрота жидкая, содержит большое количество чумных бактерий. При чуме явное несоответствие перкуторных данных тяжести интоксикационного синдрома. По мере прогрессирования заболевания происходит ухудшение состояния, нарастает одышка, цианоз, развивается сопор, отек легких, инфекционно-токсический шок. Заболевание заканчивается летально в течение 4-6 дней при отсутствии лечения. При ранней диагностике заболевания, течение болезни будет доброкачественным и не будет отличаться от пневмонии бактериальной этиологии.

Первично-септическая форма развивается попадании в организм массивной дозы возбудителя, чаще всего это происходит воздушно-капельным путем. Эта форма начинается внезапно, с выраженных явлений интоксикации и последующего быстрого развития клинических симптомов:

- геморрагии на коже и слизистых,

- кровотечения из внутренних органов,

- психические нарушения.

Прогрессируют признаки сердечно-сосудистой недостаточности. Смерть больного наступает через несколько часов от инфекционно-токсического шока. Изменения в месте внедрения возбудителя и в регионарных лимфатических узлах отсутствуют.

При этой форме развивается тромбоз сосудов, который может приводить к некрозу фаланг пальцев. Геморрагическая сыпь проявляется в виде так называемых пятен смерти.

Вторичные формы представлены вторично-септической формой и вторично-легочной формой.