Брюшной тиф: патогенез, пути передачи, симптомы, диагностика, лечение

Тифозная Мэри была первым зарегистрированным человеком вначале 1900х годов, как бессимптомный носитель Salmonella typhi. За время своей работы поваром, она не подозревая того, заразила 47 человек брюшным тифом. Представители власти смогли поместить ее в карантин и запретили ей готовить еды.

Тиф до сих пор остается реальной угрозой для людей, проживающих в местностях, где водные источники не защищены и сохраняются плохие санитарные условия. Данное заболевание часто встречается у путешественников, в страны третьего мира. Брюшной тиф передается через пищу и воду, контаминированную тифозной бактерией.

Риск заболевания можно снизить за счет вакцинации.

Возбудитель: Salmonella typhi (Грамм отриц. бактерия) самый частый возбудитель Брюшного тифа. Salmonella enteritidis и Salmonella typhimurium могут вызывать гастроэнтерит или тифоподобные заболевания.

Патогенез

В среднем от недели до месяца, после попадания Salmonella typhi размножается в кишечнике и попадает в общий кровоток. Оттуда бактерии падают в печень или селезенку, где они размножаются. Повторное попадание Salmonella typhi в кровоток, приводит к повреждению кишечной стенки.

Считается, что симптомы брюшного тифа вызваны иммунным ответом на огромное количество липополисахарида (ЛПС), которые являются токсичными компонентами бактериальной поверхности. Иммунная система высвобождает белки, называемые цитокинами, которые активируют сильный воспалительный ответ против этих бактерий. Как только бактерии попадают в кровоток, иммунный ответ охватывает все ткани и органы и может привести к летальному исходу.

Пути передачи 

Salmonella typhi может быть выделена от людей больных брюшным тифом, людей, перенесших заболевание и бессимптомных носителей. Инфекция передается через напитки и пищу, контаминированные Salmonella typhi, в том числе питьевую и хозяйственную воду.

Брюшной тиф распространен в неиндустриальных странах, особенно в Азии, Африке, Латинской Америке. Около 400 случаев заболевания встречается ежегодно в США, при том, что большая часть приходится на заболевания во время путешествий. В развивающихся странах 21,5 миллиона людей инфицируются ежегодно.

Симптомы

Необходимо обязательно получить медицинскую помощь, при первых симптомах брюшного тифа, возникших после путешествия. Симптомы:

- повышение температуры тела до 39-40С,

- боли в животе,

- головная боль,

- усталость,

- потеря аппетита,

- понос (гороховый суп) или запор,

- розеолезная сыпь,

- перфорация кишечника,

- инфекционно-токсическая энцефалопатия (тифозный статус),

- желтушное окрашивание кожи стоп и ладоней (симптом Филлиповича),

- гепатоспленомегалия.

Для развития заболевания потребуется время. В некоторых случаях пациенту может понадобиться помощь не только врача инфекциониста, но также хирурга.

Диагностика

Диагностика основывается на определении антител. Врачу необходим определенный опыт для интерпретации этих анализов. Используют бактериологическое исследование кала, мочи и желчи на тифопаратифозные микроорганизмы и молекулярно-генетическое исследование испражнений для выявления ДНК генов, кодирующих Vi- и Н-d антигены S.Typhi

Аспирация костного мозга является чувствительным, но более инвазивным методом.

Лечение

Строгий постельный режим, щадящая диета, охранительный режим.

Симптомы начинают исчезать с 3-4 дня от начала получения антибиотиков. И прогноз чаще всего будет благоприятным. Без лечения лихорадка может сохранятся в течение нескольких недель и даже месяцев, а самое заболевание может стать летальным в 20% случаев.

Для лечения применяются следующие антибиотики: Цефтриаксон, Ципрофлоксацин, Амоксициллин. В случае антибиотикорезистентности  лихорадка будет сохранятся, что потребует дальнейшего подбора лечения исходя из антибиотикарезистентности по данной местности.

Лечение подразумевает внутривенное введение антибиотиков в течение 2 недель.