1). Стадия аллергии:
изменение функционального состояния ЦНС и ВНС. На этом фоне под влияние факторов внешней среды происходит взаимодействие аллергена с организмом.
2). Иммунологическая стадия:
3). Патохимическая стадия:
— дегрануляция тучных клеток с высвобождением большого количества бронхоспастических и вазоактивных веществ (гистамин, серотонин, Ацх, брадикинин, медленно действующая субстанция).
4). Патофизиологическая стадия:
- спазм бронхиол, отек слизистой, гиперпродукция вязкой слизи.
Всё это ведет к нарушению бронхиальной проходимости и развитию приступа.
Классификация (по Федосееву):
1). Этапы развития:
2). Формы БА:
3). Патогенетические механизмы БА:
4). Тяжесть течения:
5). Фазы течения БА:
6). Осложнения:
а). Лёгочные:
б). Внелёгочные:
— складывается из 3 основных синдромов: синдром хронического бронхита, эмфиземы легких и бронхоспастического синдрома, в тяжелых случаях присоединяется сердечно-легочная недостаточность (хроническое легочное сердце).
Хронический бронхит:
1). Кашель. Может быть сухой или влажный. Мокрота вязкая, плохо отделяется.
2). Хрипы – сначала сухие, жужжащие, свистящие, рассеянные нал всей поверхностью легких.
3). Анализ мокроты – вязкая, выявляются спирали Куршмана (слепки мелких бронхов).
4). Бронхоскопия – эндобронхит, а при инфекционно-аллергической астме – слизистые пробки обтурирующие просвет бронхов.
Эмфизема легких:
1). Боли под лопатками (из-за раздражения диафрагмального нерва).
2). Возрастает передне-заний размер грудной клетки.
3). Выбухают межреберья, под- и надключичные ямки.
4). Коробочный звук при перкуссии.
5). Нижние границы легких – опущены (примерно на 1 ребро).
6). Подвижность нижнего края легких – 3-4 см (а в норме 6-8 см).
7). Дыхание ослаблено (т.к. малая амплитуда).
8). На Rg-грамме - повышенная воздушность легочных полей, “висячее сердце”, купол диафрагмы стоит ниже (а в норме – между 4 и 5 ребрами).
9). Спирография – повышен остаточный объем легких ( > 500 мл).
Бронхоспастический синдром:
1). Одышка – приступообразная, чаще ночью. Экспираторная.
2). Сухой кашель с вязкой мокротой или без нее.
3). Ощущение больным хрипов в груди.
4). Удлинение выдоха.
5). Симптом “писка” (вдохнуть через нос и резко выдохнуть через рот – слышен писк).
6). Спирография:
7). Пневмотахиметрия – объемная скорость кровотока снижается.
Сердечно-легочная недостаточность (правожелудочковая) – в исходе БА:
1). Одышка при физ. нагрузке, затем - в покое.
2). Боли в правом подреберьи.
3). Отеки на ногах.
4). Кожа резко цианотична, вены шеи набухшие, симптом Плеша положителен (вены шеи набухают в горизонтальном положении при надавливании в правом подреберье).
5). Печень увеличена (определяют по Курлову).
6). Тоны сердца приглушены, на трикуспидальном клапане – систолический шум (т.к. расширен правый желудочек).
7). ОАК – эритроцитоз.
8). Проба Штанге (задержка дыхания на вдохе)
9). Проба Генче (задержка дыхания на выдохе)
10). Спирография:
11). Оксигемометрия – снижена (в норме насышение крови кислородом – 69-98%).
12). Скорость кровотока снижена, МОК снижен.
13). Поликардиограмма – снижение сократительной способности миокарда.
Степени тяжести БА:
| Интермиттирующая | Легкая | Средней тяжести | Тяжелая |
| Дневные приступы реже 1 р/нед. | Симптомы 1-2 р/нед, но реже 1 р/д. | Ежедневные симптомы. | Постоянные симптомы в течение дня. |
| Ночные симптомы 2 р/мес и реже | Ночные симптомы чаще 2 р/мес. | Ночные симптомы чаще 1 р/нед. | Частые ночные симптомы. |
| В период между обострениями симптомы отсутствуют. | Обострения могут нарушать активность и сон. | Обострения нарушают активность и сон. | Астма является явной помехой активности. |
| ПСВ 80% от должного | ПСВ 80% | ПСВ 60-80 % | ПСВ 60% |
| Суточные колебания ПСВ – 20% | Колебания ПСВ 20-30% от должного | Колебания ПСВ - 30% | Колебания ПСВ - 30% |
Проводят с сердечной астмой (при левожелудочковой недостаточности):
| Критерии | Приступ бронхиальной астмы | Приступ сердечной астмы |
| Предшествующие заболевания: | Хонические бронхолегочные заболевания, вазомоторный ринит, другие аллергические заболевания | Ревматический порок сердца, ГБ, ИБС, хронический гломерулонефрит |
| Причины приступа: | Обострение воспаленя в органах дыхания, контакт с аллергеном, психогенный фактор, метеорологические факторы. | Физическое и психическое напряжение, острый инфаркт миокарда. |
| Характер приступа: | Экспираторная одышка, центральный цианоз. | Затруднен преимущественно вдох, чувство нехватки воздуха, акроцианоз. |
| Аускультативные данные: | Обильные рассеянные сухие свистящие жужжащие хрипы, преимущественно на выдохе. | Влажные хрипы, преимущественно в нижних отделах легких. |
| Перкуторные размеры сердца: | Уменьшены. | Увеличены. |
| Отеки: | Отсутствуют. | Часто имеются. |
| Размеры печени: | Норма | Часто увеличена. |
| Мокрота: | Густая, вязкая, отделяется с трудом в малом количестве. | Жидкая, пенистая, розовая, легко отделяется. |
| ЭКГ: | Признаки перегрузки правых отделов сердца | Признаки ИБС или порока сердца, перегрузка левых отделов. |
| Лечебный эффект мочегонных и сердечных гликозидов: | Отсутствует. | Имеется. |
| Реакция на b-блокаторы | Отрицательная (ухудшение дыхания) | Улучшение дыхания |
Дифференцируют также с аспириновой астмой (диагноз ставят на основании анамнеза и результатов пробы с приемом внутрь малых доз аспирина.
Наличие астмы физического усилия подтверждается результатами пробы с физической нагрузкой.
Препараты для оказания экстренной помощи:
1). Симпатомиметики (b2-агонисты короткого действия):
Эти препараты вызывают расслабление гладкой мускулатуры бронхов, снижают проницаемость сосудов. Предпочтительный способ введения препаратов – ингаляционный. Для этого они выпускаются в виде дозированных аэрозолей и растворов.
2). Антихолинергические препараты (М-холинолитики):
Эти препараты менее мощные бронходилататоры, чем b2-агонисты, и, как правило, начинают действовать позже.
3). Системные глюкокортикоиды:
Способ введения - парентеральный или пероральный.
4). Метилксантины:
Эти бронходилататоры меннее эффективны, чем b2-агонисты. Обладают значительными побочными действиями.
Профилактические препараты длительного действия:
1). b2-агонисты длительного действия:
Длительность их действия 12 часов. Способ применения – 2 раза в сутки (ингаляционно или перорально). Наиболее эффективны при ночных приступах удушья. Применяют в сочетании в противовоспалительными и противоастматическими препаратами.
2). Нестероидные противовоспалительные препараты:
— для длительного контроля бронхиальной астмы:
Эффективны для предотвращения бронхоспазма, спровоцированного аллергенами, физической нагрузкой и холодным воздухом.
3). Кортикостероиды:
предпочтение отдают ингаляционным формам:
Применяются как противовоспалительные средства у больных с тяжелым течением БА и у значетельной части больных со среднетяжелым течением.
Интенсивная терапия астматического статуса:
1). Инфузионная терапия (в первые сутки – 3 –3,5 литра) – глюкоза 5% , декстраны, сода 4%, гепарин 20 тыс. ЕД).
2). Кортикостероиды – преднизолон 60-90 мг (в/в) – каждые 4 часа.
3). Эуфиллин (в/в) – по 10 мл капельно. При необходимости повторить еще 2-3 раза за сутки.
4). Щелочное питьё (борьба с ацидозом).
5). Кислородотерапия.
6). Сердечные гликозиды – Коргликон по 1 мл - 2 р/д (в/в).
7). Диуретики – лазикс 40 мг (в/в).
8). Ганглиоблокаторы (при повышении АД).
9). Массаж грудной клетки, ИВЛ.
10). Лечебные бронхоскопии (с отсосом мокроты).
«Dendrit» - информационный портал для медицинских работников, студентов медицинских ВУЗов, исследователей и пациентов.
Ваш источник новостей и знаний о здоровье.