Болезнь Крона: этиология, классификация

Болезнь Крона (БК) - хроническое, рецидивирующее заболевание желудочно-кишечного тракта неясной этиологии, характеризующееся трансмуральным, сегментарным, гранулематозным воспалением с развитием местных и системных осложнений.

Этиология

 Точная причина болезни Крона неясна, но считается, что она вызвана реакцией иммунной системы.

Теория заключается в том, что иммунная система атакует продукты питания, полезные бактерии и полезные вещества, как если бы они были нежелательными или чужеродными агентами.

Во время атаки болезни Крона лейкоциты накапливаются в слизистой оболочке кишечника, и это вызывает воспаление. Воспаление приводит к изъязвлениям и трансмуральному повреждению кишечника.

Однако неясно, вызывает ли патологическая иммунная реакция болезнь Крона или является ее следствием.

Факторы, которые могут увеличить риск воспаления, включают в себя:

- генетические факторы

- особенности иммунной системы

- факторы окружающей среды

Около 3 из 20 человек с болезнью Крона имеют близкого родственника с этим заболеванием. Если идентичный близнец болен болезнью Крона, то у другого близнеца тоже есть шанс на 70%.

Бактерии или вирусы могут играть роль. Например, установлено, что бактерии E. coli связаны с болезнью Крона.

Курение является еще одним фактором риска.

Под действием внешних факторов и наличии пусковых механизмов, возникает серия иммунологических реакций, которые приводят к трансмуральному поражению стенки кишечника, с образованием саркоидных гранулем.

При болезни Крона может поражаться любой отдел желудочно-кишечного тракта, но чаще остальных возникает в области иллеоцекального отдела.

Классификация болезни Крона

1. По локализации поражения  

Tabl1

2. По распространенности поражения

2.1. Локализованная болезнь Крона

- поражение протяженностью менее 30 см,

- изолированное поражение небольшого участка толстой кишки,

2.2. Распространенную болезнь Крона (сумма всех пораженных участков будет состоять 100 см).

3. По характеру течения

- Острое (до 6 месяцев),

- Хроническое непрерывное течение (периода ремиссии не было большее 6 месяцев),

- Хроническое рецидивирующее течение (более чем 6 месячная ремиссия).

4. Для установления тяжести течения заболевания применяется оценка тяжести текущей атаки по шкале Беста (легкая, среднетяжелая, тяжелая атаки).

5. По форме:

- Нестриктурирующая, непенетрирующая,

-  Стриктурующая (стенозирующая);

-  Пенетрирующая (свищевая).

6. Варианты ответа болезни Крона (язвенного колита на гормональную терапию)

Гормональная резистентность (нет эффекта от адекватной терапии)

- при тяжелой атаке – сохранение активности заболевания, несмотря на внутривенное введение глюкокортикостероидов в дозе, эквивалентной 75 мг преднизалона или 60 мг метилпреднизолона в сутки, в течение более чем 7 дней,

- при среднетяжелом обострении – сохранение активности заболевания при пероральном приеме глюкокортикостероидов в дозе, эквивалентной 60 мг преднизолона в сутки в течение 2 недель.

Гормональная зависимость (эффект от лечения есть, но кратковременный и пропадает после отмены ГКС):

- увеличение активности болезни при уменьшении дозы ГКС ниже дозы, эквивалентной 10-15мг преднизолона в суткипосле достижения исходного улучшения в течение 3 месяцев от начала лечения,

- возникновение рецидива болезни в течение 3 месяцев после окончания лечения ГКС.

Источник: КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ РОССИЙСКОЙГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЧЕСКОЙ АССОЦИАЦИИ И АССОЦИАЦИИКОЛОПРОКТОЛОГОВ РОССИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ БОЛЕЗНИКРОНА, 2017