Атопический дерматит у детей

Риск заболевания:

— 80% - если оба родителя имеют АД,

— 60% - если один из родителей страдает АД, другой БА,

— 50% - при атомическом  заболевании одно из родителей.

Факторы риска АД

Эндогенные факторы	Экзогенные причинные факторы (триггеры)
	Аллергенные	Неаллергенные
Наследственность Атопия Гиперреактивность кожи	Пищевые Бытовые Пыльцевые Эпидермальные Грибковые Бактериальные Вакцинальные	Эмоциональные нагрузки Изменение метеоситуации Табачный дым Пищевые добавки Промышленные выбросы Средства для уборки помещений и стирки Лосьоны с отдушкой Лекарственные средства Одежда из шерсти и синтетики

Атопический дерматит

— хроническое аллергическое заболевание кожи,

— возникает в раннем детском возрасте у лиц с наследственной предрасположенностью к атопическим заболеваниям,

— имеет рецидивирующее течение,

— возрастные особенности локализации и морфологии очагов воспаления,

— характеризуется кожным зудом и гиперчувствительностью к специфическим (аллергенам) и неспецифическим раздражителям.

Классификация

Категории классификации	Параметры классификации
Периоды болезни (фазы)	Острый Подострый Ремиссия (полная, неполная)
Возрастные стадии атопического дерматита	Младенческая Детская Подростковая
Распространенность	Локализованный Распространенный Диффузный
Тяжесть течения	Легкое, средней тяжести, тяжелое
Клинико-этиологические варианты	С преобладанием пищевой, клещевой, грибковой, пыльцевой, др.видов сенсибилизации

Фазы атопического дерматита

1. Острая фаза (зуд, эритематозные папулы и везикулы, на фоне кожной эритемы, часто сопровождающиеся значительными экскориациями и эрозиями, выделением серозного экссудата).

2. Подострая фаза (кожная эритема, экскориации, шелушение), в том числе – на фоне уплотнения (лихенификации) кожи.

Распространенность кожного процесса.

Локализованный атопический дерматит:

— площадь вовлечения не более 10% кожного покрова;

— вне очагов поражения кожа не изменена;

— зуд умеренный, редкими приступами.

Распространенный атопический дерматит:

— площадь поражения 10-50% не более 10% кожного покрова;

— вне очагов поражения кожа не изменена землисто-серого оттенка, с шелушением;

— зуд интенсивный.

Диффузный характер:

— поражено более 50% кожного покрова,

— зуд выраженный.

Степень тяжести.

Легкое течение:

 - ограниченно локализованные проявления кожного процесса;

— незначительный кожный зуд;

— редкие обострения (1-2 раза в год), продолжительностью до 1 месяца;

— хороший эффект от проводимой терапии.

Среднетяжелое течение:

— распространенные поражения;

— обострения до 3-4 раз в год;

— упорное торпидное течение с невыраженным эффектом от проводимой терапии.

Тяжелое течение: кожный процесс диффузного характера;

— обострения длительные;

— непродолжительные и редкие ремиссии;

— зуд и нарушение сна выражены.

Эритродермия – наиболее тяжелое проявление атопического дерматита:

— поражение всего кожного покрова в виде эритемы, инфильтрации, лихенизации, шелушения, возможна экссудация;

— симптомы интоксикации – гипертермия, озноб, лимфаденопатия,

— изменение формулы крови.

Клинические критерии атопического дерматита у детей.

Зуд кожи и три и более из следующих признаков:

— начало дерматита до 2-летнего возраста,

— наличие у ближайших родственников атопического дерматита, бронхиальной астмы или поллиноза,

— типичная морфология кожных высыпаний на эритематозном фоне с экссудацией, или инфильтрацией, шелушения, лихенификации,

— сухость кожи,

— наличие дерматита в области сгибательных поверхностей конечностей,

— хроническое рецидивирующее течение.

Прогноз:

— длительная ремиссия в 17-30% случаев;

— у большинства больных заболевание продолжается всю жизнь.

Терапия атопического дерматита:

— устранение причинных факторов, вызывающих обострение (аллергенных и неаллергенных)

— наружная терапия, в том числе лечебно-косметический уход за кожей.

— системная фармакотерапия,

— аллергенспецифическая иммунотерапия (при сочетании АД с БА и АР),

— образование больных и их родственников.

Устранение аллергенных и неаллергенных триггеров: элиминационная диета, контроль окружающей среды, устранение контактных аллергенов.

Необходимо сохранение исключительно грудного вскармливания не менее 6 месяцев жизни.

Гипоаллергенная диета кормящей матери:

— элиминация продуктов с высокой сенсибилизирующей активностью;

— молочные продукты даются в виде кисломолочных напитков, сметаны и неострых сортов сыра.

Принципы введения прикорма детям, страдающим атопическим дерматитом:

— не ранее 5-6 месяцев,

— порядок введения продуктов как у здорового ребенка,

— расширение питания проводится при стабильном состоянии,

— продукты вводятся по одному с 4-5 дневной апробацией;

— выбор первого прикорма зависит от особенностей ребенка.

Овощи первого выбора:

— монокомпонентные,

— гипоаллергенные: кабачок, капуста (цветная, брюссельская, белокачанная, броколли), патиссоны.

Фрукты (пюре, соки) первого выбора:

— монокомпонентные,

— данного региона,

— «яблоко» содержит пектин, обеспечивающий хорошее пищеварение,

— «груша» - обладает послабляющим эффектом.

Мясо первого выбора:

— гипоаллергенные сорта: кролик, индейка, тощая свинина, конина;

— без супродуктов (печень, почки, мозги, язык и др.).

Предварительная обработка продуктов:

— вымачивание мелко нарезанного очищенного картофеля 12-14 час,

— овощей и круп – 1-2 часа;

— пища готовиться на пару, отваривается или запекается, мясо подвергается двойному вывариванию.

Контроль окружающей среды

— оптимальная температура и влажность в помещении (t=21-23, влажность – 40%),

— одежда из хлопка,

— исключить физическую нагрузку,

— плавание,

— для стирки применять стиральные средства, не содержащие отбеливателей, использовать двойной цикл полоскания,

— при пребывании на солнце – применять солнцезащитные препараты.

Гиперчувствительность к домашней пыли:

— специальные конверты для подушки, матраса,

— еженедельная стирка постельного белья в горячей воде или кипячение,

— исключение в квартире коллекторов пыли,

— поддержание низкого уровня влажности (30-40%),

— применение акарицидов для обработки ковров и мебели.

Сенсибилизация к плесневым грибам:

— использование в ванной комнате растворов, предупреждающих рост плесени,

— использование вытяжки на кухне,

— широкая аэрация помещения.

Эпидермальная сенсибилизация:

— не носить одежду на основе шерсти и меха,

— исключить животных в квартире и контакт с животными вне дома.

Пыльцевая сенсибилизация:

— герметизация помещения в период цветения аллергенных растений,

— ограничение прогулок в  это время,

— смена зоны проживания в период пыления,

— исключение фитопрепаратов и растительных косметических средств.

Очищение кожи и купание. Гидратация кожи:

— ежедневное купание в течение 15-20 минут,

— купать в дехлорированной воде,

— не пользоваться мочалками и не растирать кожу,

— добавлять в воду специальные гели-кремы для ванны,

— после купания кожу промокнуть полотенцем, не вытирая ее досуха,

— использование увлажняющих и смягчающих средств (коспецевтиков).

Противовоспалительные средства для лечения атопического дерматита:

— глюкокортикостероиды для наружного и системного применения,

— пимекролимус,

— антибактиральные препараты,

— противогрибковые средства,

— «традиционные» наружные средства комбинированного действия,

— космецевтики.

Принципы назначения ГКС:

— применять в острой и/или хронической фазах,

— чередовать ГКС и нестероидные препараты,

— обрабатывать не более 20% кожного покрова.

У детей в возрасте до 6 месяцев при необходимости использования наружных ГКС можно применять 1% мазь гидрокортизона ацетата 1-2 раза в сутки.

Антигистаминные препараты:

1-го поколения: фенистил, фенкарол, тавегил, супрастин, диазолин, перитол, семпрекс.

2го поколения: зиртек, кларитин, кестин, телфаст, эриус, ксизал.