Атопический дерматит у детей

Риск заболевания:

- 80% - если оба родителя имеют АД,

- 60% - если один из родителей страдает АД, другой БА,

- 50% - при атомическом  заболевании одно из родителей.

Факторы риска АД

Атопический дерматит

- хроническое аллергическое заболевание кожи,

- возникает в раннем детском возрасте у лиц с наследственной предрасположенностью к атопическим заболеваниям,

- имеет рецидивирующее течение,

- возрастные особенности локализации и морфологии очагов воспаления,

- характеризуется кожным зудом и гиперчувствительностью к специфическим (аллергенам) и неспецифическим раздражителям.

Классификация

Фазы атопического дерматита

1. Острая фаза (зуд, эритематозные папулы и везикулы, на фоне кожной эритемы, часто сопровождающиеся значительными экскориациями и эрозиями, выделением серозного экссудата).

2. Подострая фаза (кожная эритема, экскориации, шелушение), в том числе – на фоне уплотнения (лихенификации) кожи.

Распространенность кожного процесса.

Локализованный атопический дерматит:

- площадь вовлечения не более 10% кожного покрова;

- вне очагов поражения кожа не изменена;

- зуд умеренный, редкими приступами.

Распространенный атопический дерматит:

- площадь поражения 10-50% не более 10% кожного покрова;

- вне очагов поражения кожа не изменена землисто-серого оттенка, с шелушением;

- зуд интенсивный.

Диффузный характер:

- поражено более 50% кожного покрова,

- зуд выраженный.

Степень тяжести.

Легкое течение:

 - ограниченно локализованные проявления кожного процесса;

- незначительный кожный зуд;

- редкие обострения (1-2 раза в год), продолжительностью до 1 месяца;

- хороший эффект от проводимой терапии.

Среднетяжелое течение:

- распространенные поражения;

- обострения до 3-4 раз в год;

- упорное торпидное течение с невыраженным эффектом от проводимой терапии.

Тяжелое течение: кожный процесс диффузного характера;

- обострения длительные;

- непродолжительные и редкие ремиссии;

- зуд и нарушение сна выражены.

Эритродермия – наиболее тяжелое проявление атопического дерматита:

- поражение всего кожного покрова в виде эритемы, инфильтрации, лихенизации, шелушения, возможна экссудация;

- симптомы интоксикации – гипертермия, озноб, лимфаденопатия,

- изменение формулы крови.

Клинические критерии атопического дерматита у детей.

Зуд кожи и три и более из следующих признаков:

- начало дерматита до 2-летнего возраста,

- наличие у ближайших родственников атопического дерматита, бронхиальной астмы или поллиноза,

- типичная морфология кожных высыпаний на эритематозном фоне с экссудацией, или инфильтрацией, шелушения, лихенификации,

- сухость кожи,

- наличие дерматита в области сгибательных поверхностей конечностей,

- хроническое рецидивирующее течение.

Прогноз:

- длительная ремиссия в 17-30% случаев;

- у большинства больных заболевание продолжается всю жизнь.

Терапия атопического дерматита:

- устранение причинных факторов, вызывающих обострение (аллергенных и неаллергенных)

- наружная терапия, в том числе лечебно-косметический уход за кожей.

- системная фармакотерапия,

- аллергенспецифическая иммунотерапия (при сочетании АД с БА и АР),

- образование больных и их родственников.

Устранение аллергенных и неаллергенных триггеров: элиминационная диета, контроль окружающей среды, устранение контактных аллергенов.

Необходимо сохранение исключительно грудного вскармливания не менее 6 месяцев жизни.

Гипоаллергенная диета кормящей матери:

- элиминация продуктов с высокой сенсибилизирующей активностью;

- молочные продукты даются в виде кисломолочных напитков, сметаны и неострых сортов сыра.

Принципы введения прикорма детям, страдающим атопическим дерматитом:

- не ранее 5-6 месяцев,

- порядок введения продуктов как у здорового ребенка,

- расширение питания проводится при стабильном состоянии,

- продукты вводятся по одному с 4-5 дневной апробацией;

- выбор первого прикорма зависит от особенностей ребенка.

Овощи первого выбора:

- монокомпонентные,

- гипоаллергенные: кабачок, капуста (цветная, брюссельская, белокачанная, броколли), патиссоны.

Фрукты (пюре, соки) первого выбора:

- монокомпонентные,

- данного региона,

- «яблоко» содержит пектин, обеспечивающий хорошее пищеварение,

- «груша» - обладает послабляющим эффектом.

Мясо первого выбора:

- гипоаллергенные сорта: кролик, индейка, тощая свинина, конина;

- без супродуктов (печень, почки, мозги, язык и др.).

Предварительная обработка продуктов:

- вымачивание мелко нарезанного очищенного картофеля 12-14 час,

- овощей и круп – 1-2 часа;

- пища готовиться на пару, отваривается или запекается, мясо подвергается двойному вывариванию.

Контроль окружающей среды

- оптимальная температура и влажность в помещении (t=21-23, влажность – 40%),

- одежда из хлопка,

- исключить физическую нагрузку,

- плавание,

- для стирки применять стиральные средства, не содержащие отбеливателей, использовать двойной цикл полоскания,

- при пребывании на солнце – применять солнцезащитные препараты.

Гиперчувствительность к домашней пыли:

- специальные конверты для подушки, матраса,

- еженедельная стирка постельного белья в горячей воде или кипячение,

- исключение в квартире коллекторов пыли,

- поддержание низкого уровня влажности (30-40%),

- применение акарицидов для обработки ковров и мебели.

Сенсибилизация к плесневым грибам:

- использование в ванной комнате растворов, предупреждающих рост плесени,

- использование вытяжки на кухне,

- широкая аэрация помещения.

Эпидермальная сенсибилизация:

- не носить одежду на основе шерсти и меха,

- исключить животных в квартире и контакт с животными вне дома.

Пыльцевая сенсибилизация:

- герметизация помещения в период цветения аллергенных растений,

- ограничение прогулок в  это время,

- смена зоны проживания в период пыления,

- исключение фитопрепаратов и растительных косметических средств.

Очищение кожи и купание. Гидратация кожи:

- ежедневное купание в течение 15-20 минут,

- купать в дехлорированной воде,

- не пользоваться мочалками и не растирать кожу,

- добавлять в воду специальные гели-кремы для ванны,

- после купания кожу промокнуть полотенцем, не вытирая ее досуха,

- использование увлажняющих и смягчающих средств (коспецевтиков).

Противовоспалительные средства для лечения атопического дерматита:

- глюкокортикостероиды для наружного и системного применения,

- пимекролимус,

- антибактиральные препараты,

- противогрибковые средства,

- «традиционные» наружные средства комбинированного действия,

- космецевтики.

Принципы назначения ГКС:

- применять в острой и/или хронической фазах,

- чередовать ГКС и нестероидные препараты,

- обрабатывать не более 20% кожного покрова.

У детей в возрасте до 6 месяцев при необходимости использования наружных ГКС можно применять 1% мазь гидрокортизона ацетата 1-2 раза в сутки.

Антигистаминные препараты:

1-го поколения: фенистил, фенкарол, тавегил, супрастин, диазолин, перитол, семпрекс.

2го поколения: зиртек, кларитин, кестин, телфаст, эриус, ксизал.