Система органов дыхания

Основной защитный барьер бронхов – это слизь – трахеобронхиальный секрет (ТБС). Он покрывает эпителий дыхательной трубки.

Вырабатывают ТБС серозные и слизистые железы трахеи, крупных бронхов и бокаловидные клетки. Кроме того, в состав бронхиального секрета входят сурфактант альвеол, составные части плазмы крови, и секретируемые местно белки, а также продукты дегенерации и распада микроорганизмов и собственных тканей.

При воспалении существенно меняются состав и свойства трахеобронхиального секрета. Появляется биоматериал, который мы называем мокротой.

Мокрота–это изменённый в количественном и качественном составе ТБС.

Продукт патологического процесса (заболевания или повреждения) в дыхательной системе, выделяемый при кашлевом толчке.

Итак, мокрота представляет собой смесь слизи, жидкого компонента (гной, серозная жидкость, кровь, фибрин), клеточных элементов, при определённых заболеваниях обнаруживают волокнистые структуры и кристаллы.

Возник воспалительный процесс, который носит защитный характер,

его необходимо:

локализовать,

обезвредить,

удалить агент,

компенсировать вызванные повреждения.

Сбор мокроты

Общий анализ – свежий, лучше утренняя порция, после туалета полости рта.

 Рак – свежий, сбор когда отделяется мокрота, (сразу в лабораторию), посуда сухая, чистая.

 БК – в любое время, может временно постоять.

 Если нет грибков (висцеральный кандидоз, часто у ослабленных , при лечении АБ) – необходимо исследовать сразу.

 Астматический бронхит, астма – эозинофилы, кристаллы Шарко-Лейдена, спирали Куршмана – их лучше смотреть на следующий день.

Перед сбором мокроты надо обязательно прополоскать рот, т.к. из полости рта могут попасть остатки пищи, соединительная ткань, жир, плоский эпителий и затруднить исследование.

Посуда нужна сухая, чистая, стеклянная, не обработанная перекисью водорода (т.к. перекись водорода вызывает цитолиз).

Этапы исследования мокроты

Определение физических свойств

(макроскопическое исследование)

 Микроскопическое исследование

 нативного препарата

 окрашенного препарата

Бактериоскопическое исследование

Определение физических свойств:

В чашке Петри проводим оценку параметров

на темном и светлом фоне:

 Количество

 Характер

 Цвет

 Запах

 Консистенция

 Деление на слои

Количество:

Большое количество - 200-300 мл в день встречается при:

 абсцессе легкого

 гангрене легкого

 бронхоэктазах

 Скудное количество - 2-5 мл

в день встречается при:

 острый бронхит

 бронхиальная астма

Характер:

В формировании мокроты могут участвовать 4 компонента:

 слизь

 гной

 кровь

 серозная жидкость

Характер мокроты:

Серозная

Слизистая

Кровянистая

Гнойная

Слизисто – гнойная

Слизисто – кровянистая

Серозно – гнойная

Слизисто – гнойно - кровянистая

Примесь крови

Рак

 Туберкулез

 Пневмония

 Абсцесс

 Гангрена

Слизистая мокрота: патологические состояния бронхов - результат гиперемии и увеличенной продукции слизи бокаловидными клетками, содержит небольшое количество лейкоцитов.

Преобладание серозной жидкости при отеке легкого (пенистая жидкость, слегка окрашенная кровью в розоватый цвет).

Гнойная -слизистая - более интенсивное воспаление - мигрируют лейкоциты.

Гнойная мокрота содержит большое количество лейкоцитов.

ЦВЕТ

Слизистая - бесцветная, прозрачная

 Серый, черный - уголь, пыль

 Увеличение лейкоцитов – сероватая, мутная

 Увеличение доли гноя - желтоватая,

зеленоватая

Примесь крови - значительно влияет на окраску:

Свежая кровь - алая

Кровь, до выделения наружу находившаяся некоторое время в дыхательной системе -

темно-красная или коричневая (ржавая)

 мокрота в виде малинового желе

 при раке легкого (прозрачная)

 при абсцессе легкого (мутная)

Запах

Резкий, неприятный –абсцесс, бронхоэктатическая болезнь

Гнилостный, зловонный- гангрена, распад злокачественной опухоли.

КОНСИСТЕНЦИЯ

Вязкая - слизь

 Клейкая - много фибрина

 Жидкая - серозная жидкость

 Полужидкая - серозная жидкость в

слизисто-гнойной мокроте

 Густая – форменные элементы в большом количестве, клетки гноя

Деление на слои:

Опорожнение обширных полостей

Абсцесс - двухслойная мокрота Бронхоэктатическая болезнь, кавернозный туберкулёз лёгкого:

трёхслойная мокрота

 Пенистый слой

 Верхний слой – жидкий

 Нижний слой – гной, детрит

Микроскопическое исследование мокроты

Эпителий

В мокроте клетки плоского эпителия из полости рта (правильный сбор).

Реснитчатый эпителий покрывает воздухоносные пути.

Трахею и бронхи выстилает многорядный цилиндрический мерцательный эпителий, более мелкие бронхи – однорядный кубический эпителий.

БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА

Для больных бронхиальной астмой (БА) характерно выделение небольшого количества слизистой бесцветной мокроты. Она не содержит гноя, пока не присоединится сопутствующая инфекция. После приступа можно наблюдать отхождение «стекловидной» мокроты. Присоединение гнойного компонента придает ей зеленоватый оттенок.

«Астматическая триада»:

эозинофилия мокроты,

спирали Куршмана

кристаллы Шарко-Лейдена.

Кристаллы Шарко-Лейдена в виде стрелки компаса, бесцветные, незернистые. Считают, что это продукт распада эозинофилов.

Спирали Куршмана – могут быть без мантии и с мантией (слизь вокруг спирали), бывают крупные и мелкие, хорошо видны под малым увеличением, поблескивают, это концентрированная плотная слизь. Образуется при приступе бронхиальной астмы, слизь концентрируется в спазмированном бронхе и при резком кашле выталкивается.

Острый бронхит

Количество мокроты незначительное

Характер слизисто- гнойный

Микроскопическое исследование: большое количество нейтрофилов, ресничатого эпителия.

Хронический бронхит

Количество мокроты до 150 мл/сут

Характер: слизистая, гнойная, кровянистая и т.д.

Микроскопическое исследование: большое количество нейтрофилов, немного ресничатого эпителия, если альвеолярных макрофагов>37% - идёт обострение.

Бронхоэктатическая болезнь

Количество мокроты от 250 – 500мл

Запах: резкий неприятный

Слоистость: верхний слой – слизь,

средний – серозный, нижний – гной.

Микроскопическое исследование:

много нейтрофилов, кристаллы гематоидина, жирные кислоты, альвеолярные макрофаги, большое количество микрофлоры.

Абсцесс лёгкого

Количество мокроты до 1литра

Характер: серозно – гнойный

Запах: резкий неприятный

Слоистость: верхний слой – серозный, нижний слой – гной и детрит (кусочки расплавляющейся лёгочной ткани)

Микроскопическое исследование: большое количество нейтрофилов, альвеолярные макрофаги, обильная микрофлора, много мелкозернистого детрита.

Бронхопневмония

Количество мокроты скудное

Характер: слизистая, гнойная, серозная и т.д.

Консистенция: в начале вязкая, затем становится жидкой (протеолитические ферменты микробной флоры разжижают мокроту, антибиотикотерапия способствует её загустеванию и исчезновению)

Микроскопическое исследование зависит от стадии, степени тяжести, возбудителя.

В мокроте присутствуют альвеолярные макрофаги, нейтрофилы, микробная флора.

Бронхиальная астма

Количество мокроты скудное

Характер: слизистая

Консистенция: вязкая

Микроскопическое исследование: трудно различимые эозинофилы, ресничатый эпителий, спирали Куршмана, кристаллы Шарко – Лейдена.

Транссудат

Механизм образования – нарушение общего и местного кровообращения обычно при повышении венозного давления (сердечная недостаточность, цирроз печени, почечная недостаточность) или снижение онкотического давления в сосудах (гипопротеинемии), нарушение обмена электролитов.

Экссудат

Механизм образования – повышение проницаемости стенки капилляров серозной полости и проникновение белка и форменных элементов в серозную полость.

Могут быть на фоне опухолевых и неопухолевых заболеваний.

Относительная плотность – 1015-1030

Белок – более 25 г/л ( преимущественно глобулины)

Серозный (плеврит, туберкулёз легких, сифилис, ревматизм)

Серозно-гнойный или гнойный (эмпиема легких, перитонит)

Гнилостный (гангрена легкого)

Геморрагический (опухоли, травма, инфаркт легкого, плеврит, геморрагический диатез)

Хилезный (травма крупных лимфатических сосудов, абсцесс, инфильтрация сосудов опухолью)

Холестериновый (туберкулёз, рак легкого, разрыв кисты)

Дифференциальный диагноз

Микроскопическое исследование:

Нативный препарат: эритроциты, лейкоциты, эозинофилы, лимфоциты, макрофаги, клетки мезотелия, опухолевые клетки, жировые капли, кристаллы холестерина, детрит.

Бактериоскопическое исследование:

по Цилю-Нильсону (микобактерии туберкулёза), по Граму (стафилококки, стрептококки, диплококки).

Бактерилогическое исследование (культуральный посев на питательные среды, чувствительность к антибиотикам).

Реакция Ривальта

Техника определения: в цилиндр наливают дистилллированную воду, подкисляют несколькими каплями ледяной уксусной кислоты, размешивают и по капле добавляют исследуемую жидкость. Если по ходу капли мы видим белое облачко («дым от сигареты») – это серомуцин, свернувшийся под действием уксусной кислоты, а он находится только в экссудате – реакция считается положительной. Если реакция отрицательная, значит это транссудат.