Анафилактический шок: алгоритм неотложной помощи

Алгоритм неотложной помощи при анафилактическом шоке

Необходимо прекратить введение седативных, гипнотических и анестетиче­ских препаратов, так как они снижают компенсаторные возможности организма.

Приоритетным мероприятием является устранение контакта с аллер­геном:

выше места введения медикамента или укуса (ужаления) необходимо по возможности наложить жгут, ослабляемый на 1-2 мин. каждые 3-5 мин.;

место укуса или укола обкалывают адреналином 1:1000 (0,1% раствор) 10 мкг/кг п/к.

Пациент должен быть помещен в позицию лежа на спине с поднятыми нижними конечностями, необходимо согреть его, провести энергичный мас­саж живота и конечностей.

В случаях тяжелых расстройств вентиляции при отсутствии выраженной артериальной гипотензии положение с приподнятым головным концом может оказаться предпочтительным.

Наиболее эффективное положение пациента должно определяться при непрерывном контроле АД и пульса.

Важно не пытаться переводить пострадавшего в вертикальное положение из-за риска опорожнения кардиальной помпы.

Полость рта и дыхательные пути очищают от слизи и рвотных масс.

Г олову ребенка необходимо повернуть набок для предупреждения аспирации.

Адреналин является основным препаратом при лечении анафилактического шока.

У детей внутримышечное введение адреналина является преимущест­венным. Внутривенный путь введения адреналина разрешён лишь анестезиоло­гам и врачам бригады интенсивной терапии.

Рекомендуется раннее внутримышечное введение адреналина в дозе 10 мкг/кг 0,1% раствора (1:1000) (максимальная доза 500 мкг) всем пациентам с кли­ническими симптомами шока, отека дыхательных путей или затруднения дыхания.

Эмпирически рекомендуют повторение через 5 мин. внутримышечного введения адреналина или очень медленное внутривенное введение при тяжелом шоке (10 мкг/кг 1:10 000).

У детей предпочтительнее внутримышечное введение адреналина в передне-наружную область средней трети бедра.

Игла для инъекций должна быть достаточно длинной, чтобы гарантиро­вать введение препарата в мышцу.

Не рекомендуются подкожный и ингаляционный методы введения (как основной метод) ввиду их малой эффективности при анафилактическом шоке.

Адреналин — разовые дозы 0,1% раствора:

- 12 лет и взрослые - 500 мкг (0,5 мл);

>6-12 лет - 300 мкг (0,3 мл);

- 6 месяцев - 6 лет - 150 мкг (0,15 мл);

< 6 месяцев - 150 мкг (0,15 мл).

Побочные эффекты адреналина:

- головокружение, тремор, слабость;

- тахикардия, аритмии (в том числе желудочковые), чрезмерное повышение артериального давления;

- некрозы тканей при повторном подкожном введении адреналина в одно и то же место.

На протяжении многих лет терапия стероидными гормонами широко применялась при лечении анафилактического шока.

Наиболее часто используемыми препаратами являются гидрокортизон, преднизолон и дексаметазон.

Теоретической основой стероидной терапии является многообразие эффектов, включающих их свойство повышать сердечный выброс.

Они обладают стабилизирующим влиянием на активность лизосомальных ферментов, антиагрегадионным влиянием на тромбоциты, положительным воздействием на транспорт кислорода.

Антигипотензивное действие вместе с мембраностабилизирующим и противоотечным эффектами, а также влияние на микроциркуляцию и торможе­ние высвобождения лизосомальных ферментов составляют основу их противо­шокового действия и способности предупреждать развитие полиорганной не­достаточности.

Анафилактический шок служит абсолютным показанием к глюкокорти­коидной терапии после введения адреналина.

Реакция на введение системных глюкокортикостероидов наступает поз­же, чем у адреналина.

Системные глюкокортикостероиды способны предотвратить вторую фа­зу реакции.

Они также повышают реакцию сосудов на катехоламины, что способст­вует стабилизации АД и купированию бронхоспазма.

Глюкокортикостероиды:

назначается преднизолон 3% в дозе 5 мг/кг массы тела (до 10 мг/кг) внутримышечно в мышцу бедра, дексаметазон 0,3-0,6 мг/кг,

полный эффект от введения глюкортикоидов наступает через 3-4 часа,

лучшим вариантом их введения является перфузия в составе инфузион­ной терапии, чем внутримышечный путь введения.

Противопоказания к введению глюкокортикоидов:

- язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки стадии обострения,

- тяжелая форма артериальной гипертензии,

- почечная недостаточность,

- повышенная чувствительность к глюкокортикоидам в анамнезе.

Препаратами второй линии при анафилактическом шоке являются антигистаминные препараты.

Н i-блокаторы действуют на кожные проявления и сокращают длитель­ность реакции, уменьшают вазодилатацию и бронхоспазм.

Назначаются внутримышечно 1% раствор димедрола в дозе 0,5 мг (0,05 мл) на 1 кг (5 мг/кг/сут) или 2% раствор супрастина в дозе 0,5—1 мг/кг (суточная доза 2 мг/кг), (0,1-0,15 мл) на 1 кг каждые 6-8 часов.

Антигистаминные препараты сами могут оказывать гипотензивное дей­ствие, их вводят только после восстановления показателей гемодинамики.

При остановке сердца или развитии фибрилляции желудочков про­изводятся реанимационные мероприятия (непрямой массаж сердца, де­фибрилляция).

При отсутствии дыхания (проверяем не более 10 сек.) - проводим ИВЛ методом «рот-в-рот» или дышим через маску мешком Амбу.

Проверяем пульс на сонной (старше года) или плечевой (до года) артерии в течение не более 10 секунд.

При остановке сердца проводим наружный массаж сердца.

|)}-миметики назначают при сохранении явлений бронхоспазма.

Проводится ингаляция сальбутамола (0,15-0,3 мг/кг) или комбинированно­го препарата (фенотерол + ипратропия бромид - 50 мкг/кг по фенотеролу) с помощью дозированного ингалятора, либо через небулайзер.

Только при отсутствии небулайзера или ДАИ назначается раствор эуфиллина внутривенно капельно 0,5—1 мг/кг/ч.

Транспортировать больного в отделение интенсивной терапии можно только после выполнения на месте неотложных мероприятий.