Анафилактичекий шок

Анафилактичекий шок - острая, генерализованная, тяжёлая, опасная для жизни, аллергическая реакция немедленного типа, возникающая на повторное введение в организм аллергена и характеризующаяся острым нарушением ге­модинамики, приводящим к недостаточности кровообращения и гипоксии всех жизненно важных органов.

Основные аллергены, вызывающие анафилактический шок у детей:

- Лекарства, в первую очередь, антибиотики пенициллинового ряда.

- Чужеродные сыворотки.

- Укусы насекомых.

- Пищевые продукты: коровье молоко, яйца, рыба, шоколад, ракообразные, арахисоподобные, киви, горчица, фрукты из семейства rosacees (вишня, слива, персики, груша), сухие фрукты, фисташки, бразильский орех и др.

- Холодовая аллергия.

- Латекс.

Основные медиаторы анафилактической реакции и их действие:

1. Гистамин,химаза, простогландины.

2. Лейкотриены (С4, D4, Е4). Вызывают расширение сосудов, повышение проницаемости капилляров, отек тканей, сокращение мышц бронхов, кишечника, матки, уменьшение коро­нарного кровотока, тахикардию.

3. Гепарин, тромбоксан А₂.

4. Фактор активации тромбоцитов.

Вызывают уменьшение свертывания крови, торможение активации ком­племента, стимуляцию агрегации тромбоцитов.

Клинические признаки анафилактического шока:

-  Острая сосудистая недостаточность: артериальная гипотензия, син­копе (обмороки), кардио-васкулярный коллапс, шок, внезапная смерть, блед­ность кожных покровов, липкий пот, выраженная тахикардия, ишемия миокар­да сердца, остановка сердца.

-  Острая дыхательная недостаточность: свистящее дыхание, нарушение дыхания на вдохе или выдохе, грубый голос, стридор.

-  Нарушение сознания.

-  Кожно-вегетативный синдром: зуд кожи, сыпь, отёк Квинке, раздражение горла, насморк, конъюнктивит, тошнота, рвота, боли в животе, диарея.

-  Судорожный синдром.

Клинические формы анафилактического шока:

Шок сверхострый (молниеносный) — признаки шока развиваются в те­чение нескольких секунд.

Тяжёлый шок - симптомы шока возникают в течение нескольких минут.

Шок средней интенсивности - симптомы шока развиваются постепен­но в течение 20-30 минут.

Двухмоментный шок - развивается анафилактический шок (первая волна), затем на фоне терапии все симптомы стихают, но спустя 2-24 часа уси­ливаются вновь.

Клинические формы течения анафилактического шока:

Генерализованная

Гемодинамическая

Асфиктическая

Абдоминальная

Церебральная

При гемодинамической форме шока

- в клинической картине наряду с гипотонией доминируют боли в области сердца, аритмии;

- наиболее часто отмечаются суправентрикулярная тахикардия, реже синусовая брадикардия, фибрилляция желудочков и асистолия;

- возможно развитие острого инфаркта миокарда (в 25%) и острой левоже­лудочковой недостаточности;

Эта форма чаще встречается при лекарственном анафилактическом шоке.

Асфиктическая форма шока характеризуется:

- появлением одышки (бронхоспазм, отек легких);

- осиплостью голоса и стридорозным дыханием (отек гортани).

Эти симптомы чаще встречаются у больных бронхиальной астмой.

Тяжесть состояния пациентов и прогноз обусловлены степенью острой дыхательной недостаточности.

При абдоминальной форме у больных в результате спазма гладких мышц кишечника и образования эрозий в клинической картине доминируют:

- боли в эпигастрии;

- симптомы раздражения брюшины;

- непроизвольная дефекация;

- мелена.

Эта форма чаще встречается при пищевой аллергии.

Церебральная форма характеризуется:

- возникновением психомоторного возбуждения или оглушенности;

- судорогами и менингеальными симптомами, которые обусловлены оте­ком головного мозга и мозговых оболочек.

Частота различных симптомов при анафилактическом шоке (Lieber- manPatal. 2005):

Крапивница и отек Квинке - 85-90%

Одышка, свистящее дыхание - 45-50%

Отек верхних дыхательных путей - 50-60%

Гемодинамические (снижение АД, слабость, головокружение) - 100%

Абдоминальные (тошнота, рвота, диарея, схваткообразные боли) - 25-30%

Судороги - 1-2%

Минимальный контроль за течением анафилактического шока:

пульсоксиметрия,

контроль АД,

-ЭКГ.

Ранние тяжелые осложнения при анафилактическом шоке:

- коллапс (снижение артериального давления до 30/0 мм рт. ст.);

- отек гортани, отек трахеи и крупных бронхов;

- выраженные сердечные аритмии;

- спазм коронарных сосудов с возможностью развития инфаркта миокарда.

Поздние осложнения при анафилактическом шоке:

- аллергический миокардит;

- гепатит;

- гломерулонефрит;

- неврит;

- диффузное поражение нервной системы;

- вестибулопатии и др.

Считается, что анафилактический шок является пусковым механизмом латентно протекающих заболеваний, аллергического и неаллергического генеза. Основные причины смерти при анафилактическом шоке:

- артериальная гипотония,

- синдром малого сердечного выброса,

- асфиксия (отек гортани),

- острая левожелудочковая недостаточность - фибрилляция желудочков,

- асистолия,

- отек мозга с последующим набуханием,

- отек легких.

Принципы терапии анафилактического шока:

- прекращение дальнейшего поступления аллергена,

- восстановление гемодинамики,

- устранение асфиксии,

- купирование спазма гладкомышечных органов,

- предотвращение поздних осложнений.