Анафилактичекий шок

Анафилактичекий шок - острая, генерализованная, тяжёлая, опасная для жизни, аллергическая реакция немедленного типа, возникающая на повторное введение в организм аллергена и характеризующаяся острым нарушением ге­модинамики, приводящим к недостаточности кровообращения и гипоксии всех жизненно важных органов.

Основные аллергены, вызывающие анафилактический шок у детей:

— Лекарства, в первую очередь, антибиотики пенициллинового ряда.

— Чужеродные сыворотки.

— Укусы насекомых.

— Пищевые продукты: коровье молоко, яйца, рыба, шоколад, ракообразные, арахисоподобные, киви, горчица, фрукты из семейства rosacees (вишня, слива, персики, груша), сухие фрукты, фисташки, бразильский орех и др.

— Холодовая аллергия.

— Латекс.

Основные медиаторы анафилактической реакции и их действие:

1. Гистамин,химаза, простогландины.

2. Лейкотриены (С4, D4, Е4). Вызывают расширение сосудов, повышение проницаемости капилляров, отек тканей, сокращение мышц бронхов, кишечника, матки, уменьшение коро­нарного кровотока, тахикардию.

3. Гепарин, тромбоксан А₂.

4. Фактор активации тромбоцитов.

Вызывают уменьшение свертывания крови, торможение активации ком­племента, стимуляцию агрегации тромбоцитов.

Клинические признаки анафилактического шока:

—  Острая сосудистая недостаточность: артериальная гипотензия, син­копе (обмороки), кардио-васкулярный коллапс, шок, внезапная смерть, блед­ность кожных покровов, липкий пот, выраженная тахикардия, ишемия миокар­да сердца, остановка сердца.

—  Острая дыхательная недостаточность: свистящее дыхание, нарушение дыхания на вдохе или выдохе, грубый голос, стридор.

—  Нарушение сознания.

—  Кожно-вегетативный синдром: зуд кожи, сыпь, отёк Квинке, раздражение горла, насморк, конъюнктивит, тошнота, рвота, боли в животе, диарея.

—  Судорожный синдром.

Клинические формы анафилактического шока:

Шок сверхострый (молниеносный) — признаки шока развиваются в те­чение нескольких секунд.

Тяжёлый шок - симптомы шока возникают в течение нескольких минут.

Шок средней интенсивности - симптомы шока развиваются постепен­но в течение 20-30 минут.

Двухмоментный шок - развивается анафилактический шок (первая волна), затем на фоне терапии все симптомы стихают, но спустя 2-24 часа уси­ливаются вновь.

Клинические формы течения анафилактического шока:

Генерализованная

Гемодинамическая

Асфиктическая

Абдоминальная

Церебральная

При гемодинамической форме шока

— в клинической картине наряду с гипотонией доминируют боли в области сердца, аритмии;

— наиболее часто отмечаются суправентрикулярная тахикардия, реже синусовая брадикардия, фибрилляция желудочков и асистолия;

— возможно развитие острого инфаркта миокарда (в 25%) и острой левоже­лудочковой недостаточности;

Эта форма чаще встречается при лекарственном анафилактическом шоке.

Асфиктическая форма шока характеризуется:

— появлением одышки (бронхоспазм, отек легких);

— осиплостью голоса и стридорозным дыханием (отек гортани).

Эти симптомы чаще встречаются у больных бронхиальной астмой.

Тяжесть состояния пациентов и прогноз обусловлены степенью острой дыхательной недостаточности.

При абдоминальной форме у больных в результате спазма гладких мышц кишечника и образования эрозий в клинической картине доминируют:

— боли в эпигастрии;

— симптомы раздражения брюшины;

— непроизвольная дефекация;

— мелена.

Эта форма чаще встречается при пищевой аллергии.

Церебральная форма характеризуется:

— возникновением психомоторного возбуждения или оглушенности;

— судорогами и менингеальными симптомами, которые обусловлены оте­ком головного мозга и мозговых оболочек.

Частота различных симптомов при анафилактическом шоке (Lieber- manPatal. 2005):

Крапивница и отек Квинке - 85-90%

Одышка, свистящее дыхание - 45-50%

Отек верхних дыхательных путей - 50-60%

Гемодинамические (снижение АД, слабость, головокружение) - 100%

Абдоминальные (тошнота, рвота, диарея, схваткообразные боли) - 25-30%

Судороги - 1-2%

Минимальный контроль за течением анафилактического шока:

пульсоксиметрия,

контроль АД,

-ЭКГ.

Ранние тяжелые осложнения при анафилактическом шоке:

— коллапс (снижение артериального давления до 30/0 мм рт. ст.);

— отек гортани, отек трахеи и крупных бронхов;

— выраженные сердечные аритмии;

— спазм коронарных сосудов с возможностью развития инфаркта миокарда.

Поздние осложнения при анафилактическом шоке:

— аллергический миокардит;

— гепатит;

— гломерулонефрит;

— неврит;

— диффузное поражение нервной системы;

— вестибулопатии и др.

Считается, что анафилактический шок является пусковым механизмом латентно протекающих заболеваний, аллергического и неаллергического генеза. Основные причины смерти при анафилактическом шоке:

— артериальная гипотония,

— синдром малого сердечного выброса,

— асфиксия (отек гортани),

— острая левожелудочковая недостаточность - фибрилляция желудочков,

— асистолия,

— отек мозга с последующим набуханием,

— отек легких.

Принципы терапии анафилактического шока:

— прекращение дальнейшего поступления аллергена,

— восстановление гемодинамики,

— устранение асфиксии,

— купирование спазма гладкомышечных органов,

— предотвращение поздних осложнений.