Анемия недоношенных

Анемия – гематологический синдром, при котором происходит снижение гемоглобина / гематокрита, более чем на 2 ст. отклонения.

Ранняя анемия недоношенных – анемия, возникающая на 3-10 недели жизни недоношенного ребенка.

Если ранее, при оценке классической железодефицитной анемии в расчет брали гемоглобин и количество эритроцитов, то у недоношенных детей необходимо оценивать гемоглобин и гематокрит. При этом нет статичной цифры, а оценка должна производиться по центильным таблицам.

Причиной возникновения анемии недоношенных является сама незрелость и недоношенность ребенка, чаще у детей рожденных раньше 32 недель и прооперированных по врожденным порокам развития.

Симптомы анемии недоношенных:

- бледность кожных покровов,

- тахикардия / брадикардия

- апноэ,

- потеря массы тела или невозможность набора массы,

- сложности вскармливания на фоне слабости,

- повышенная потребность в кислороде.

Диагностика:

Основными критериями диагностики ранней анемии недоношенных:

Снижение количества эритроцитов, уровня гемоглобина и/или гематокрита более, чем на 2 стандартных отклонения от средних значений эритроцитов, гемоглобина и/или гематокрита для данного постнатального возраста.

Таблица 1

Уровни венозного гемоглобина, гематокрита и эритроцитов у новорожденных и детей первых 6 месяцев жизни

Лечение

В 2021 году были обновлены клинические рекомендации по анемии недоношенных. С полным текстом документа можно ознакомиться на сайте Минздрава РФ.

Основные положения:

1. Гемотрансфузия эритроцитсодержащих компонентов крови с учетом потребности в проведении респираторной терапии (таблица 2)

Показания для заместительной гемотрансфузии эритроцитсодержащих компонентов крови у недоношенных новорожденных представлены в таблице 

2. Для лечения ранней анемии недоношенных не рекомендуется рутинное назначение других антианемических препаратов (препараты эритропоэтинов)

3. Охранительный режим

4. Достаточное поступление энтерального / парентерального питания.

Профилактика

- Отсроченное пережатие пуповины

- Сократить флеботические потери крови

- С двух недель жизни детям с ОНМТ и ЭНМТ назначают препараты железа, для профилактики железодефицитных состояний – 2-3мг/кг/сутки.

- Более не рекомендуется рутинное назначение витамина Е.

- Назначение фолиевой кислоты возможно лишь при недостаточном поступлении фолатов (неоптимальное питание беременной, неоптимальное вскармливание ребенка) и в дозировке до 100мкг / сутки. Высокие дозы фолиевой кислоты необоснованы.

Определена частота гематологического обследования у недоношенных детей

Таблица 3

Кратность гематологического обследования в зависимости от концентрации гемоглобина на амбулаторном этапе.

Необходимо помнить, что главная профилактическая мера анемии недоношенных детей – это адекватное вскармливание ребенка исходя из его потребностей.

Источник: Клинические рекомендации. Ранняя анемия недоношенных. Общероссийская общественная организация содействия развитию неонатологии «Российское общество неонатологов». Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФ, 2021