ПОДПИСАТЬСЯ НА РАССЫЛКУ

Подписаться

Инфекции мочевыводящих путей у детей

02 сентября 2019 - 23:07:20

Инфекции мочевыводящих путей (ИМВП) - инфекционный процесс возникающих в любом из отделов мочевыводящей системы (почки, мочеточники, мочевой пузырь, уретра).

горшок

 

Главное в лечении инфекций мочевыводящих путей – это ранняя диагностика и лечение, так как высок риск нефросклероза.

Классификация

1. По наличию структурных аномалий мочевыводящих путей

- первичная - без наличия структурных аномалий мочевыводящих путей

- вторичная - на фоне структурных аномалий мочевыводящих путей

2. По локализации

- пиелонефрит (при поражении почечной паренхимы и лоханки)

- цистит (при поражении мочевого пузыря) o инфекция мочевыводящих путей без установленной локализации

3. По стадии

- активная стадия

- стадия ремиссии

Жалобы

При ИМВП преобладают 3 синдрома:

1. Интоксикационный синдром (характерен для пиелонефрита) – лихорадка, бледность и сухость кожи, вялость и т.д.

2. Дизурический синдром (более характерен для цистита) – беспокойство и затруднение мочеиспускания, изменение струи мочи, прерывистая струя, дневное и/или ночное недержание мочи.

3. Болевой синдром (в области поясницы характерны для пиелонефрита, а в момент или в конце мочеиспускания для цистита);

Все дифференциально-диагностические критерии острого цистита и острого пиелонефрита приведены в таблице.

 дифдиагностика цистита и пиелонефрита

Диагностика

При осмотре обращает на себя внимание бледность кожных покровов, симптомы дегидратации, отсутствие катаральных явлений на фоне лихорадки, положительный симптом Пастернацкого.

Врач должен назначит общий анализ крови, СОЭ и СРБ, общий анализ мочи, биохимию крови с определением мочевины и креатинина. Обратите внимание, что бактерии в общем анализе мочи не являются подтверждением инфекции мочевыводящих путей.

Посев мочи на флору, путем катетеризации или через надлобковую пункцию мочевого пузыря, необходимо проводить при лейкоцитурии и до начала антибактериальной терапии.

При посеве мочи на стерильность наличие 100 000 микробных единиц в мл, 50 000 микробных единиц на мл у детей первого года жизни, или более 25/мкл, или более 10-15 бактерий в поле зрения будут указывать на наиболее вероятную инфекцию мочевыделительной системы.

Инструментальные методы диагностики: УЗИ почек и мочевого пузыря, микционная цистография, нефросцинтиграфия, экскреторная урография, цистоскопия, DMSA-сканирование. Всем детям в возрасте менее 2 лет с манифестацией инфекции мочевыводящих путей показано проведение цистоуретрографии.

Лечение

Рекомендуется безотлагательное назначение антибактериальных препаратов.

В таблице приведены препараты, применяемые для лечения ИМВП у амбулаторных больных из клинических рекомендаций 2018 года.

 антибиотикотерапия при имс

Антибактериальные препараты для парентерального применения по клиническим рекомендациям 2018 года.

 антибиотикотерапия при имс

Обратите внимание, что лечение острого цистита продолжается 5-7 дней, а острого пиелонефрита от 10 до 14 дней.

При лечении цистита возможно назначение нитрофурановых препаратов (фурагин и фурамаг) в дозировке 3-5мг/кг на 5 дней. Использование данных препаратов при пиелонефрите считается ошибкой, так как они не образуют нужной концентрации в почках. Препараты не входят в список рекомендованных клиническими рекомендациями.

Пероральный прием антибактериального препарата при лечении ИМВП предпочтительнее при цистите и остром пиелонефрите у детей старшего возраста, при отсутствии интоксикации. Парентеральный путь введения рекомендуется при выраженной интоксикации и в младенческом возрасте.

Эффективность препарата определяется в течение 2 дней, на основании эрадикации микрофлоры (моча становится стерильной) и уменьшении или исчезновению лейкоцитутрии.

Влияние рН мочи на активность антибиотиков

Антибиотики эффективные

в кислой моче (рН 5,0-6,5)

Антибиотики эффективные в щелочной моче (рН 7,5-8,5)

Антибиотики, эффективность которых не зависит от рН мочи

Пенициллин

Макролиды

Левомицетин

Фураны

Аминогликозиды

Полимиксины

Хинолоны

 

Цефалоспорины

Тетрациклины

 

Ристомицин

 

Профилактика рецидивов инфекций мочевыделительных путей:

- достаточный питьевой режим,

- режим принудительных мочеиспусканий,

- предупреждение запоров,

- ранее лечение фимозов у мальчиков,

- при необходимости хирургическая коррекция,

- профилактические курсы лечения в группах риска (ИМС в периоде новорожденности, на фоне аномалии мочевых путей, нейрогенный мочевой пузырь, инфекционные камни, девочки с рецидивирующим циститом).

Вакцинация детей с хронической инфекцией мочевыделительных путей должна производится через месяц от наступления ремиссии. До вакцинации сдать общий анализ мочи. Пациенты с хроническим пиелонефритом или циститом, вакцинируются на фоне поддерживающей антибактериальной терапии. Поствакциальное наблюдение в течение одного месяца, с еженедельным общим анализом мочи.

При интеркуррентных заболеваниях необходим контроль анализа крови и мочи во время заболевания и через 2-3 дня после выздоровления. После выздоровления ОАМ необходимо для того, чтобы определить, что заболевание не стало пусковым механизмом для ИМВП.

Источники:

1. Клинические рекомендации. Инфекция мочевыводящих путей у детей. 2018 год. Союз Педиатров России.

2. Urinary Tract Infection: Clinical Practice Guideline for the Diagnosis and Management of the Initial UTI in Febrile Infants and Children 2 to 24 Months. American Academy of pediatrics. 2011.

Похожие статьи:
Самые популярные статьи:
Комментарии

    Пока нет комментариев

Комментарии могут оставлять только зарегистрированные пользователи!

ПОДПИСАТЬСЯ НА РАССЫЛКУ

Подписаться

ПРЕДМЕТЫ

О НАС

«Dendrit» - информационный портал для медицинских работников, студентов медицинских ВУЗов, исследователей и пациентов.

Ваш источник новостей и знаний о здоровье.