Инфекции мочевыводящих путей (ИМВП) - инфекционный процесс возникающих в любом из отделов мочевыводящей системы (почки, мочеточники, мочевой пузырь, уретра).
Главное в лечении инфекций мочевыводящих путей – это ранняя диагностика и лечение, так как высок риск нефросклероза.
1. По наличию структурных аномалий мочевыводящих путей
- первичная - без наличия структурных аномалий мочевыводящих путей
- вторичная - на фоне структурных аномалий мочевыводящих путей
2. По локализации
- пиелонефрит (при поражении почечной паренхимы и лоханки)
- цистит (при поражении мочевого пузыря) o инфекция мочевыводящих путей без установленной локализации
3. По стадии
- активная стадия
- стадия ремиссии
При ИМВП преобладают 3 синдрома:
1. Интоксикационный синдром (характерен для пиелонефрита) – лихорадка, бледность и сухость кожи, вялость и т.д.
2. Дизурический синдром (более характерен для цистита) – беспокойство и затруднение мочеиспускания, изменение струи мочи, прерывистая струя, дневное и/или ночное недержание мочи.
3. Болевой синдром (в области поясницы характерны для пиелонефрита, а в момент или в конце мочеиспускания для цистита);
Все дифференциально-диагностические критерии острого цистита и острого пиелонефрита приведены в таблице.
При осмотре обращает на себя внимание бледность кожных покровов, симптомы дегидратации, отсутствие катаральных явлений на фоне лихорадки, положительный симптом Пастернацкого.
Врач должен назначит общий анализ крови, СОЭ и СРБ, общий анализ мочи, биохимию крови с определением мочевины и креатинина. Обратите внимание, что бактерии в общем анализе мочи не являются подтверждением инфекции мочевыводящих путей.
Посев мочи на флору, путем катетеризации или через надлобковую пункцию мочевого пузыря, необходимо проводить при лейкоцитурии и до начала антибактериальной терапии.
При посеве мочи на стерильность наличие 100 000 микробных единиц в мл, 50 000 микробных единиц на мл у детей первого года жизни, или более 25/мкл, или более 10-15 бактерий в поле зрения будут указывать на наиболее вероятную инфекцию мочевыделительной системы.
Инструментальные методы диагностики: УЗИ почек и мочевого пузыря, микционная цистография, нефросцинтиграфия, экскреторная урография, цистоскопия, DMSA-сканирование. Всем детям в возрасте менее 2 лет с манифестацией инфекции мочевыводящих путей показано проведение цистоуретрографии.
Рекомендуется безотлагательное назначение антибактериальных препаратов.
В таблице приведены препараты, применяемые для лечения ИМВП у амбулаторных больных из клинических рекомендаций 2018 года.
Антибактериальные препараты для парентерального применения по клиническим рекомендациям 2018 года.
Обратите внимание, что лечение острого цистита продолжается 5-7 дней, а острого пиелонефрита от 10 до 14 дней.
При лечении цистита возможно назначение нитрофурановых препаратов (фурагин и фурамаг) в дозировке 3-5мг/кг на 5 дней. Использование данных препаратов при пиелонефрите считается ошибкой, так как они не образуют нужной концентрации в почках. Препараты не входят в список рекомендованных клиническими рекомендациями.
Пероральный прием антибактериального препарата при лечении ИМВП предпочтительнее при цистите и остром пиелонефрите у детей старшего возраста, при отсутствии интоксикации. Парентеральный путь введения рекомендуется при выраженной интоксикации и в младенческом возрасте.
Эффективность препарата определяется в течение 2 дней, на основании эрадикации микрофлоры (моча становится стерильной) и уменьшении или исчезновению лейкоцитутрии.
Антибиотики эффективные в кислой моче (рН 5,0-6,5) |
Антибиотики эффективные в щелочной моче (рН 7,5-8,5) |
Антибиотики, эффективность которых не зависит от рН мочи |
Пенициллин |
Макролиды |
Левомицетин |
Фураны |
Аминогликозиды |
Полимиксины |
Хинолоны |
|
Цефалоспорины |
Тетрациклины |
|
Ристомицин |
- достаточный питьевой режим,
- режим принудительных мочеиспусканий,
- предупреждение запоров,
- ранее лечение фимозов у мальчиков,
- при необходимости хирургическая коррекция,
- профилактические курсы лечения в группах риска (ИМС в периоде новорожденности, на фоне аномалии мочевых путей, нейрогенный мочевой пузырь, инфекционные камни, девочки с рецидивирующим циститом).
Вакцинация детей с хронической инфекцией мочевыделительных путей должна производится через месяц от наступления ремиссии. До вакцинации сдать общий анализ мочи. Пациенты с хроническим пиелонефритом или циститом, вакцинируются на фоне поддерживающей антибактериальной терапии. Поствакциальное наблюдение в течение одного месяца, с еженедельным общим анализом мочи.
При интеркуррентных заболеваниях необходим контроль анализа крови и мочи во время заболевания и через 2-3 дня после выздоровления. После выздоровления ОАМ необходимо для того, чтобы определить, что заболевание не стало пусковым механизмом для ИМВП.
Источники:
1. Клинические рекомендации. Инфекция мочевыводящих путей у детей. 2018 год. Союз Педиатров России.
2. Urinary Tract Infection: Clinical Practice Guideline for the Diagnosis and Management of the Initial UTI in Febrile Infants and Children 2 to 24 Months. American Academy of pediatrics. 2011.
«Dendrit» - информационный портал для медицинских работников, студентов медицинских ВУЗов, исследователей и пациентов.
Ваш источник новостей и знаний о здоровье.
Пока нет комментариев