Коклюш: что вам необходимо знать

Коклюш, также известный в мире как pertussis, высококонтагиозное заболевание, вызываемое бактерией Bordetella pertussis. Коклюш, также называют «100 дневный кашель».

В период до введения вакцинации около 157 человек на 100,000 населения заболевали коклюшем по статистике в США. По данным Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека за 2018 год в России зарегистрировано 10421 случай заболевания коклюшем, что в 1,9 раз больше чем в 2017 году.

Каждые 2-5 лет возникают подъемы заболеваемости. В 93% случаев болеют дети младше 10 лет.

Несколько фактов о коклюше:

- возбудитель – Bordetella pertussis.

- невакцинированный ребенок в 23 раза сильнее подвержен заболеванию коклюшем,

- путь передачи – воздушно-капельный,

- дети первых месяцев жизни должны быть госпитализированы для лечения коклюша.

Симптомы

Первые симптомы появляются через 6-20 дней после встречи с Bordetella pertussis. Другими словами, инкубационный период продолжается от 3 до 21 суток (7-8 дней в среднем).

В катаральный период (3-14 суток) появляются следующие симптомы:

- заложенность носа,

- сухой, навязчивый кашель,

- интоксикационного синдрома или нет, или же он выражен незначительно,

- температура тела может оставаться в пределах нормы или будет субфебрилитет,

- боли в горле,

- слезоточивость глаз,

- при аускультации в легких изменений нет,

- в редких случаях появляется диарея.

В спазматический период (от 2 до 8 недель) появляются следующие симптомы:

- приступообразный кашель (кашлевые толчки),

- репризы (свистящий вдох после серии кашлевых толчков на выдохе),

- у детей раннего возраста может не быть реприз, а они могут давиться, задыхаться или вообще наступает остановка дыхания,

-может быть цианоз или гиперемия лица,

- приступы кашля могут заканчиваться отхождением вязкой стекловидной мокротой или рвотой,

- во время кашля дети высовывают язык до предела, из-за чего могут возникать кровоподтеки на уздечке языка (если есть нижние зубы),

- над легкими выслушивается тимпатическое дыхание с большим количеством сухих и разнокалиберных влажных хрипов,

- максимальное количество приступов приходится на вторую неделю спазматического кашля,

- кашель чаще возникает во сне и меньше на свежем воздухе.

 В период разрешения (от 2 недель до нескольких месяцев) приступы становятся все реже, но все равно могут быть спровоцированы. В течение 6-12 месяцев могут возникать ложные рецидивы коклюша.

Помните, что при коклюше возникают апноэ, которые могут быть как респираторные, так и синкопальные. Респираторные аноэ возникают во время приступа и могут длиться от 30 до 60 сек. Синкопальные апноэ возникают вне приступа и могут длятся до 2х минут. У недоношенных детей апноэ может быть единственным симптомом заболевания.

Критерии тяжести заболевания приведены в таблице.

Диагностика коклюша

На ранних стадиях заболевания бывает сложно установить диагноз, так как в катаральном периоде коклюш похож на другие респираторные заболевания – ОРВИ, грипп, бронхит.

Для постановки диагноза очень важен сбор анамнеза заболевания.

Следующие виды исследований применяются в клинике:

- ОАК: лимфоцитарный лейкоцитоз, замедленная СОЭ;

- бактериологический посев мазка из зева (на ранних сроках),

- ПЦР-диагностика содержимого носоглотки (на любых сроках),

- серологические методы исследования являются ретроспективными методами исследования (с 3ей недели болезни).

Лечение коклюша

Легкие формы и средней степени тяжести необходимо лечить амбулаторно. Дети из групп риска и тяжелые формы заболевания требуют госпитализации.

В домашних условиях необходимо обеспечить ребенку достаточное количество отдыха, достаточное поступление жидкости, при повышении температуры тела парацетамол или ибупрофен в возрастных дозировках.

Необходимо достаточное пребывание на свежем воздухе при температуре не ниже -10С.

Антибактериальная терапия (1++):

- Азитромицин 10мг/кг первый день болезни, 5мг/кг следующие 4 дня болезни, 1 раз в день;

- Кларитромицин 15мг/кг/сутки в 2 приема 7 дней,

- Амоксициллин+клавулановая кислота – 30-50мг/кг сутки 7 дней.

Преднизолон или Дексаметазон применяется при тяжелой форме коклюша, с судорогами, нарушением ритма дыхания, отеке головного мозга. Диазепам при наличии судорожного синдрома.

Осложнения

Большинство детей переносят заболевание без осложнений. Осложнения могут быть вызваны как самой болезнью, так и присоединением бактериальной инфекции. Из-за сильного кашля у детей и взрослых могут возникать следующие состояния:

- отечность лица,

- грыжи живота,

- гемморагическая сыпь на лице и шее,

- трещины и переломы ребер,

- кровотечения из носа,

- средний отит.

У детей раннего возраста чаще всего возникают следующие осложнения коклюша:

- пневмония,

- обезвоживание,

- судороги,

- гипотензия,

- почечная недостаточность,

- потеря веса из-за сильной рвоты,

- остановки дыхания, что наиболее опасно для незрелых структур головного мозга.

Беременные женщины, престарелые люди и люди, с хроническими заболеваниями также подвержены риску осложнений.

Профилактика

Эффективным способом профилактики является вакцинация детей и беременных женщин. От коклюша дети вакцинируются по календарю в 3, 4.5 и 6 мес. Первая ревакцинация приходится на 18 мес. Коклюшный компонент входит в состав вакцины АКДС.

За рубежом в календарь прививок беременных женщин входит не только прививка от Гриппа, но и вакцинация от коклюша с 16 недели беременности.

В целях раннего выявления коклюша медицинские работники направляют:

- каждого ребенка, кашляющего в течение 7 дней и более, - на двукратное бактериологическое (два дня подряд или через день) и (или) однократное молекулярно-генетическое исследования, а также устанавливают за ним медицинское наблюдение;

- каждого взрослого из декретированных групп при подозрении на коклюш и/или при наличии контакта с больным коклюшем, на двукратное бактериологическое (два дня подряд или через день) и (или) однократное молекулярно-генетическое исследования.

Для дифференциальной диагностики в клинически неясных случаях и при отсутствии обнаружения возбудителя с помощью бактериологического и молекулярно-генетического методов исследования, дети и взрослые должны быть двукратно с интервалом 10-14 дней обследованы методом ИФА.

В случае выявления больных коклюшем необходимо направить экстренное извещение.

Источники:

Инфекционные болезни у детей: учебник / В.Ф. Учайкин, О.В. Шамшева. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015.

Ющука Н.Д., Инфекционные болезни : национальное руководство [Электронный ресурс], 2019.

КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛ ЛЕЧЕНИЯ) ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ БОЛЬНЫМ КОКЛЮШЕМ, 2013.

СП 3.1.2.3162-14 Профилактика коклюша, 2014.