Физиологическая желтуха новорожденных. Чего бояться?

О физиологической желтухе новорожденного ребенка можно говорить только в случае доношенного и «позднего» недоношенного ребенка.

Данный диагноз будет правомочен в следующих случаях:

1. Самочувствие ребенка не нарушено,

2. Пальпаторно  не определяется увеличение печени или селезенки,

3. Желтуха появляется не ранее чем на вторые сутки жизни,

4. Максимальная выраженность желтухи приходится на 3-4 сутки жизни ребенка,

5. Показатели общего билирубина в крови не более 250мкмоль/л и не более 34 мкмоль/л прямого билирубина,

6. Нет изменения окраски стула и мочи,

7. Желтушность кожных покровов угасает к 8-10 суткам жизни,

8. В ОАК нет признаков анемии и полицитемии.

Чего же должен бояться участковый педиатр, видя желтуху 4-5 ступени по Крамеру?

Билирубиновой энцефалопатии – это нарушение структуры и функции головного мозга, обусловленного гипербилирубинемией, преимущественно за счет непрямой фракции.

Если при осмотре доношенного новорожденного, врач-педиатр определяет окрашивание конечностей и ладоней и стоп, то первым шагом будет – чрезкожное определение уровня билирубина по Билитесту и определение веса ребенка.

В случае, пограничных или повышенных (свыше 256) результатов по Билитесту, необходимо определение билирубина, его фракций, и печеночных ферментов в крови.

Ребенок госпитализируется в стационар (если в анализе крови общий билирубин свыше 256мкмоль/л) для:

- получения помощи в решении вопроса о грудном вскармливании,

- возможен временный переход на искусственное вскармливание,

- проведение фототерапии,

- заменное переливание крови (по показаниям).

В каких случаях возможно поликлиническое ведение ребенка с гипербилирубинемией:  незначительное или даже пороговое повышение общего билирубина крови – 256 мкмоль/л, за счет непрямой фракции у ребенка старше 14 дней жизни с плохими прибавками в массе тела. В этом случае рекомендуется переведение ребенка на смешанное вскармливание. В динамике оцениваются прибавки в массе и чрезкожно определяется уровень билирубина в крови.

Источник: Проект клинических рекомендаций РОН. Тактика ведения доношенных и недоношенных новорожденных детей с непрямой гипербилирубинемией 24.10.2016.